22歲小伙10多年進(jìn)食困難 原是賁門周圍肌肉出現(xiàn)問題
吃飯時噎住 別誤當(dāng)普通胃炎來治療
時報訊 食物通道莫名受阻，這個怪毛病害慘了22歲的小馬。在省中醫(yī)院消化內(nèi)科采訪時，偶然在醫(yī)院碰到他，他忍不住訴苦。10多年來，他經(jīng)常咽不下飯，總感覺食物卡在喉嚨里。上個月底，來找省中醫(yī)院院長、消化科專家呂賓教授時，他已連口水都咽不下去了。胃鏡一查，原來，他食管和胃連接處的賁門肌肉，在吞咽時無法松弛，得了賁門失遲緩癥。上周，呂賓院長為他做了杭城首例微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)，治好了這種病。昨天，剛好小馬出院，和呂賓院長聊天，偶然得知，1月醫(yī)院還收診了三位和小馬病情一樣的患者，也都在等著手術(shù)。另三名患者也同是早期沒注意，結(jié)果越拖越重。
10多年來連咽口水都很困難
“10多年前，我就得了怪病，那時，只要吃飯，就會經(jīng)常出現(xiàn)胸部哽噎感。很難把嚼碎的食物咽下去，過會兒還會嘔吐。”
小馬看上去很瘦弱，他說他的家在云南，現(xiàn)在正在杭州讀大學(xué)。昨天出院前，他和我講起了他的故事。
“因?yàn)橐恢倍疾荒芎煤贸燥?，我的胃口也很差，你看?米75的個子，體重只有52公斤。”小馬比劃了一下說，父母帶他看遍了昆明大小醫(yī)院，做了胃鏡，但始終沒有確診。今年，自己病情加重，連吞口水都很困難，才抱著試試看的心理，找到省中醫(yī)院消化科專家呂賓教授。
呂賓發(fā)現(xiàn)小馬的食管缺乏蠕動，食管下面的括約肌壓力很高，而且對吞咽動作的松弛反應(yīng)明顯減弱。最終確診他得的是很少見的賁門失遲緩癥。
賁門周圍的肌肉出現(xiàn)問題
“這是一種少見消化道良性疾病，又稱賁門痙攣、巨食管，大約每10萬人中有1人會得。”呂賓說，正常人的賁門周圍有一圈肌肉，相當(dāng)于胃開口的地方箍著一條牛皮筋。平時東西咽下去，要通過“這條路”，可他不行，食物到食道末端就卡住了。
“病人會出現(xiàn)吞咽困難、食物反流和下端胸骨后疼痛。而且這種病最常見于20～39歲的青年人。治療不及時，會嚴(yán)重影響患者的生長發(fā)育、營養(yǎng)和生活質(zhì)量。”呂賓說，以往，這種病的治療方法有手術(shù)開胸治療和內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張治療。但前者手術(shù)需要全麻，而且風(fēng)險很大，后者，要從食管放入氣囊，硬生生把患者的賁門擴(kuò)張，撐斷肌肉，患者不僅手術(shù)時會感覺很痛很痛，而且還容易復(fù)發(fā)。
這種病病因不明，主要是因?yàn)橹浼∪馑沙诘纳窠?jīng)元受到損傷，肌肉痙攣導(dǎo)致的。上個月收的其他三位病人，也都有好幾年病史了。剛開始，他們不是每頓飯都會噎住，有時候覺得不舒服，喝點(diǎn)水就下去了。但時間長了，就會越來越重。到醫(yī)院看，容易被當(dāng)成普通胃炎。
呂賓表示，如嗎丁啉這類胃藥，原理是促進(jìn)腸胃肌肉收縮蠕動的，但不少病人誤以為會促進(jìn)消化，結(jié)果吃了癥狀反而更嚴(yán)重。
現(xiàn)在可用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療
根據(jù)小馬的情況，呂賓教授決定采用國際上最新的內(nèi)鏡治療技術(shù)（POEM），幫他治好10多年的病。這是一項(xiàng)高難度的新技術(shù)，需要全麻。在胃鏡下，呂賓教授把微創(chuàng)切除器械伸入食管中，在內(nèi)部表層黏膜處開了個窗口，沿著食管壁中間層進(jìn)去，“鉆”開了一條長約10cm的“隧道”，直到賁門口下方。在胃鏡直視下，切開了食管下段和賁門周圍的環(huán)形肌肉，再用金屬夾縫合表層裂口。
“整個手術(shù)一小時，肌肉切開以后，食管通道就被打開，食物能自如輸送到胃里了。”呂賓說，這種手術(shù)是由日本教授在前幾年發(fā)明的，在杭州還是首例。
術(shù)后1周，小馬就能進(jìn)食稀飯了，原先的哽噎感也蕩然無存了，“現(xiàn)在，我終于能吃上一口好飯了。”昨天剛?cè)鲈旱男●R很激動，從今以后，再也不會吃飯哽噎和嘔吐，或者感到莫名其妙地胸悶不適了。
出現(xiàn)吞咽困難疼痛等情況 需及時就診
呂賓院長說，最近來醫(yī)院的病人，都是好幾年的老病號了。他們其實(shí)很早就出現(xiàn)哽咽癥狀，但卻被忽視了。這種病不能自愈，也無法通過吃藥緩解，如果有下面這些情況出現(xiàn)，最好能到醫(yī)院做個沒有痛苦的食管造影，早發(fā)現(xiàn)早手術(shù)，就不會越拖越重。
吞咽困難：80%～95%的患者會出現(xiàn)無痛性吞咽困難，起初很輕微，只是在餐后有飽脹感覺而已，后期則轉(zhuǎn)為持續(xù)性。大多數(shù)病人咽下固體比液體更困難，或咽下固體和液體食物同樣困難。
食物反流和嘔吐：隨著吞咽困難的加重，食管的進(jìn)一步擴(kuò)張，相當(dāng)量的內(nèi)容物可滯留在食管內(nèi)數(shù)小時或數(shù)日之久，而在體位改變時反流出來。嘔吐多在進(jìn)食后20～30分鐘內(nèi)發(fā)生，可將前一餐或隔夜食物嘔出。在并發(fā)食管炎、食管潰瘍時，反流物可含有血液?；颊呖梢蚴澄锓戳鳌⒄`吸而引起反復(fù)發(fā)作的肺炎、氣管炎，甚至支氣管擴(kuò)張或肺膿腫。
疼痛：40%～90%的患者有疼痛癥狀，比如悶痛、灼痛、針刺痛、割痛或錐痛。疼痛部位多在胸骨后及中上腹，發(fā)作有時酷似心絞痛。
體重減輕：病程長久者有體重減輕，營養(yǎng)不良和維生素缺乏等表現(xiàn)。
貧血和干咳：病人常有貧血，偶有由食管炎所致的出血。嚴(yán)重時，極度擴(kuò)張的食管可壓迫胸腔內(nèi)器官而產(chǎn)生干咳、氣急、紫紺和聲音嘶啞等。
病名：賁門失遲緩癥
病癥：吞咽困難、嘔吐、食物反流、胸骨后疼痛、體重減輕、貧血、干咳
檢查：胃鏡、食管鋇餐X線造影、食管動力學(xué)檢測
治療：通過胃鏡下切開賁門環(huán)形肌肉
來源：青年時報