美國每年有近65,000例
頭頸部腫瘤新發(fā)病例。排除皮膚和甲狀腺，>90％的頭頸部惡性腫瘤屬于鱗狀細(xì)胞（表皮樣）癌，其他類型大多為腺癌、肉瘤和淋巴瘤。
頭頸部腫瘤最常見的部位是：喉（包括聲門上，聲門和聲門下）、口腔（舌，口底，硬腭，頰粘膜和牙槽嵴）、口咽（咽側(cè)壁、咽后壁、舌根、扁桃體及軟腭）、較不常見的部位 包括鼻咽， 鼻腔及鼻竇，下咽部，和唾液腺。
其它部位的頭頸部腫瘤包括：成人和兒童的顱內(nèi)腫瘤、甲狀腺癌、眼眶的腫瘤 ，腫瘤影響視網(wǎng)膜、前庭神經(jīng)鞘瘤、皮膚腫瘤。頭頸部癌癥的發(fā)病率隨著年齡而上升。 雖然大多數(shù)患者是50~70歲，感染人乳頭狀病毒（HPV）導(dǎo)致惡性腫瘤（口咽部為主）的年輕患者發(fā)病率越來越高。頭頸部癌癥在男性中比女性更常見，至少部分原因是吸煙的男性人數(shù)繼續(xù)超過吸煙的女性，而且男性口腔HPV感染更為頻繁。
頭頸部腫瘤的病因，根據(jù)
默沙東診療手冊app官網(wǎng)?記載：85％以上的頭頸部癌患者有飲酒或（和）吸煙史。煙草和酒精的重度愛好者發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌的風(fēng)險增大40倍。其他可能原因包括抽鼻煙或咀嚼煙草，長時間暴露于陽光下，頭頸部X線的照射，病毒感染，佩戴不合適的牙齒矯正器，慢性念珠菌病和不良口腔衛(wèi)生。在印度，口腔癌尤為常見，可能是由于咀嚼檳榔（一種混合物，亦稱為paan）。長期暴露于陽光和使用煙草產(chǎn)品是下唇鱗狀細(xì)胞癌的主要原因。
人乳頭狀瘤病毒感染與頭頸鱗癌相關(guān)，尤其是與口咽癌。在HPV相關(guān)癌癥導(dǎo)致口咽癌發(fā)病率總體增加，然而，口咽癌的發(fā)病率預(yù)料中應(yīng)該是減少的，因為在過去的二十年左右在吸煙的人數(shù)在減少。由病毒導(dǎo)致腫瘤的機(jī)制不同于吸煙引起的機(jī)制。因痤瘡，面部毛發(fā)過多，胸腺增大，扁桃體和腺樣體肥大曾接受過放射治療的患者易發(fā)生甲狀腺、唾液腺癌和唾液腺良性腫瘤。EB病毒 對鼻咽癌的發(fā)病起重要作用，血清中EB病毒蛋白的存在可能是其復(fù)發(fā)因素。
頭頸部腫瘤的癥狀和體征：頭頸腫瘤的臨床表現(xiàn)因腫瘤的部位和范圍而不同。頭頸腫瘤常見的初始表現(xiàn)包括：無癥狀的頸部腫塊、疼痛性黏膜潰瘍、可見的粘膜損傷（例如白斑、紅斑）、聲音嘶啞、吞咽困難，隨后的癥狀依據(jù)腫瘤的位置和范圍，包括：疼痛、感覺異常、神經(jīng)麻痹、牙關(guān)緊閉、口臭，由原位腫瘤引起的放射性疼痛常被忽視。由于進(jìn)食困難和吞咽疼痛而導(dǎo)致體重減輕也很常見。
頭頸部腫瘤的診斷：臨床評估、活檢、影像學(xué)檢查和內(nèi)鏡檢查評估腫瘤的浸潤范圍。常規(guī)體格檢查（包括全面的口腔檢查）是出現(xiàn)癥狀前檢測早期腫瘤的最佳手段。商用刷檢試劑盒可以有效地篩查口腔腫瘤。持續(xù)>2～3周以上的不明原因的頭頸部癥狀，如喉嚨痛、聲音嘶啞或耳痛，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診給頭頸部專家，他們通常會做柔性纖維喉鏡檢查來評估喉部和咽部。確診往往需要活檢。細(xì)針穿刺被用于 頸部腫塊，此法可耐受，準(zhǔn)確，而且不像開放活檢，不會影響將來的治療方案。口腔病變與切取活檢或刷拭活檢評估。鼻咽，口咽，喉部的病變可以內(nèi)鏡下活檢。成像（CT，MRI，或PET/CT）是為了幫助確定原發(fā)腫瘤，相鄰結(jié)構(gòu)的侵犯范圍，及擴(kuò)散到頸部淋巴結(jié)的情況。
頭頸部腫瘤分期：頭頸部癌的分期根據(jù)原發(fā)腫瘤的大小和部位（T），頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的數(shù)目和大?。∟）以及有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）(1, 2)。對于 口咽癌, HPV狀態(tài)也要考慮在內(nèi)。分期通常需要CT、MRI磁共振或者兩者結(jié)合使用，通常需要正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像（PET）。臨床分期（cTNM）根據(jù)術(shù)前的體格檢查和檢測結(jié)果來確定。病理分期（pTNM）基于原發(fā)腫瘤的病理特征和手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的陽性淋巴結(jié)數(shù)目來確定。
對于轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)的癌癥，結(jié)外侵犯被納入“ N”類。臨床診斷結(jié)外侵犯是基于體格檢查中發(fā)現(xiàn)明顯的結(jié)外轉(zhuǎn)移證據(jù)，并結(jié)合影像學(xué)檢查證實此發(fā)現(xiàn)。病理性結(jié)外侵犯定義為淋巴結(jié)中的腫瘤通過淋巴結(jié)包膜進(jìn)入周圍的結(jié)締組織，伴有或不伴有基質(zhì)反應(yīng)的組織學(xué)證據(jù)。
頭頸部腫瘤的治療：手術(shù)，放射治療，或手術(shù)聯(lián)合放療，有時需化療。頭頸部癌的主要治療方法是手術(shù)和放療。這些方式可單獨使用或以組合出現(xiàn)，并且結(jié)合或不不結(jié)合化療的使用。諸多腫瘤，無論病灶部位，手術(shù)和放療的療效相仿時，需考慮其他因素以決定治療方案如病人的選擇或特異性地區(qū)發(fā)病率。
但是，某些部位的病灶，一種治療手段可能有明顯的優(yōu)勢。例如，手術(shù)更適合累及口腔的早期疾病，因為放療有可能有導(dǎo)致放射性下頜骨壞死的潛在風(fēng)險。內(nèi)鏡手術(shù)越來越被頻繁使用。在一些頭頸部腫瘤中，內(nèi)鏡手術(shù)與開放性手術(shù)或放療有著相似或者更好的治愈率，同時發(fā)病率很低。內(nèi)窺鏡的方法在喉手術(shù)最常用，通常使用激光來切除病灶。內(nèi)窺鏡方法也被用于治療選定的鼻竇腫瘤。
如果選擇放療作為主要治療手段，對原發(fā)部位進(jìn)行照射，有時包括雙側(cè)頸淋巴結(jié)。對于淋巴結(jié)的治療，無論是放療還是手術(shù)治療，取決于病灶位置、組織學(xué)檢查和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。早期病變常不需要淋巴結(jié)治療的，而更高級的病變做。 頭頸部位含有豐富的淋巴（如口咽，聲門上）不管腫瘤的階段通常需要的淋巴結(jié)輻射，而用較少的淋巴部位（例如，喉），通常不要求對早期病變淋巴放療。調(diào)強放射治療（IMRT）開出輻射到一個非常特殊的區(qū)域，有可能減少負(fù)面影響而不會影響腫瘤控制。
對于進(jìn)展期（III期和IV期）鱗狀細(xì)胞癌，常采用聯(lián)合化療，放療，及手術(shù)的綜合治療。伴有骨，軟骨浸潤的腫瘤，因存在高風(fēng)險的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，常需手術(shù)切除原發(fā)病灶及區(qū)域淋巴結(jié)。如果采用手術(shù)方式治療原發(fā)病灶，同時伴有如多處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或囊外轉(zhuǎn)移高風(fēng)險征象，術(shù)后可行頸部淋巴結(jié)放療。術(shù)后放療常優(yōu)于術(shù)前放療，因為照射后組織愈合能力差。最近研究表明，頸部腫瘤放療輔以化療，可以改進(jìn)腫瘤的局部控制以及生存率。但這一方案會引起顯著的負(fù)面影響，例如增加吞咽困難和骨髓抑制，因此輔以化療需慎重。
進(jìn)展期鱗狀細(xì)胞癌無骨轉(zhuǎn)移常采用放療輔以化療。盡管提倡器官保留，聯(lián)合放化療可增加細(xì)胞毒性的敏感性，特別是伴有嚴(yán)重的吞咽困難。對于進(jìn)展期腫瘤，患者體質(zhì)不能耐受化療，或麻醉風(fēng)險很大，可單純采用放療?；煄缀鯊膩頉]有作為主要治療手段。 化療主要用于化療敏感性腫瘤，例如 Burkitt淋巴瘤，或出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移的患者（例如，肝或肺受累）。對于無法通過其他手段治療的患者，化療藥物——順鉑、氟尿嘧啶、博來霉素和氨甲蝶呤可緩解疼痛，縮小腫瘤。起始療效可能較好，但不能持久，且腫瘤幾乎總會復(fù)發(fā)。靶向藥物如西妥昔單抗被越來越多地用于替代傳統(tǒng)化療藥物部分患者，但迄今的療效數(shù)據(jù)是有限的。
由于頭頸部腫瘤的治療是如此復(fù)雜，多學(xué)科的治療計劃是必不可少的。理想的情況是，每個病人應(yīng)該由所有治療學(xué)科成員討論，并和放射科醫(yī)生和病理學(xué)家一起討論，這樣的共識可以獲得最佳的治療。一旦確定治療方案，最好組建一個包括耳鼻喉科醫(yī)生，重建外科醫(yī)生、輻射和醫(yī)療腫瘤學(xué)家，言語和語言病理學(xué)家，牙科醫(yī)生，營養(yǎng)師的治療團(tuán)隊。整形外科醫(yī)生扮演著越來越重要的作用，因為使用自由組織移植皮瓣來進(jìn)行功能和外觀缺陷的重建來顯著提高患者的生存質(zhì)量。用于重建共同供體部位包括腓骨（通常用來重建下頜骨），徑向前臂（通常用于舌頭和嘴唇），和前外側(cè)大腿（通常用于喉或咽重建）。
腫瘤復(fù)發(fā)的治療：治療復(fù)發(fā)性腫瘤比較棘手，且有潛在的并發(fā)癥。治療后原發(fā)部位可觸及腫塊，或有潰瘍形成且伴有水腫或疼痛，則提示腫瘤殘存。此類患者需進(jìn)行CT（薄層）或MRI檢查。手術(shù)后的局部復(fù)發(fā)，所有的瘢痕面及重建的皮瓣需聯(lián)同殘存腫瘤一起切除。也可選擇放療、化療，或聯(lián)合放化療，但療效有限。放療后的腫瘤患者腫瘤復(fù)發(fā)，最好手術(shù)治療。然而，一些患者可能受益于額外的放療，但這種方法也有高的負(fù)面影響風(fēng)險，應(yīng)特別小心。免疫檢查點抑制劑pembrolizumab和nivolumab可用于對鉑類化療耐藥的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性疾?。浑m然早期的結(jié)果很有希望，但將這些治療方法整合到臨床護(hù)理中的最佳實踐尚不明確。
對癥治療：疼痛是頭頸腫瘤患者常見的癥狀，必須認(rèn)真恰當(dāng)?shù)奶幚?。手術(shù)或放療的姑息治療方案可能暫時緩解患者的疼痛，在30％~50％的患者中，化療可以緩解癥狀，且可平均持續(xù)3個月。由世界衛(wèi)生組織：成人和青少年癌癥疼痛的藥理和放射治療管理指南提出的疼痛管理的階梯式方法，對控制疼痛至關(guān)重要。劇烈疼痛最好咨詢疼痛與緩和護(hù)理專家。疼痛，進(jìn)食困難，分泌物窒息，以及其他原因引起癥狀，需對癥治療。這類患者 需早期重視及就診。
治療副作用：所有的腫瘤治療方案都有潛在的并發(fā)癥和后遺癥。因為很多的治療手段都有相似的治愈率，所以治療方案的選擇很大程度上基于實際的病情掌握與分析。雖然普遍認(rèn)為手術(shù)導(dǎo)致不健全，很多方法可以在不損害顯著外觀或功能來完成。重建技術(shù)與手段復(fù)雜程度不斷增加，包括移植物、局部帶蒂皮瓣和復(fù)合游離皮瓣，常常使功能恢復(fù)和外觀接近正常?；煻拘宰饔冒ǚα?、重度惡心和嘔吐、黏膜炎、暫時性脫發(fā)、胃腸炎、造血和免疫系統(tǒng)抑制以及感染。
頭頸部癌治療性放療具有一些副作用。約40Gy的劑量可永久性破壞射線范圍內(nèi)所有的唾液腺功能，導(dǎo)致口腔干燥加齲齒的風(fēng)險。新的放療技術(shù)，如強調(diào)放射治療（IMRT），對于某些腫瘤病人，可以最小限度降低或消除對腮腺的毒性作用。
此外，骨骼的血液供應(yīng)，特別是下頜骨的血液供應(yīng)，受到劑量60>格雷的影響，并可能發(fā)生放射性骨壞死（另見放射治療）。在這種情況下，拔牙處破壞，骨和軟組織脫落。因此，在接受放療前應(yīng)進(jìn)行必需的牙部治療，包括潔齒、填充和拔除。任何不能修復(fù)的壞牙均應(yīng)被拔除。不清楚是否 高壓氧治療 可以幫助預(yù)防拔牙后的放射性骨壞死。放療亦可引起口腔黏膜炎及表面的皮炎，導(dǎo)致皮膚壞死。可發(fā)生味覺喪失和嗅覺障礙，但常常是暫時的。
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