乙肝，是殺死中國人最多的傳染病。每年大約有 30.8 萬中國人死于乙肝相關(guān)的肝病，主要是肝硬化、肝癌。
這一數(shù)字，是流感每年致死的 3.5 倍，艾滋病的 16 倍，也是 2020 年中國大陸地區(qū)死于新冠肺炎人數(shù)的 60 倍。
全球肝炎死亡年度統(tǒng)計(jì)
同時(shí)，中國也是乙肝防控的全球表率國家。摘掉乙肝大國的帽子，是中國公共衛(wèi)生事業(yè)的重大成就。通過科學(xué)防疫，中國努力止住了滑向乙肝深淵的腳步，最大限度地保護(hù)了國民健康。
一步步走來，中國防控乙肝疫情告訴了我們很多事情。
令人震驚的乙肝流行病學(xué)調(diào)查
1979 年，距離人類發(fā)現(xiàn)乙肝病毒過去了 13 年。13 年里，歐美各國用血的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)認(rèn)識(shí)到了這個(gè)微小病毒的可怕。
因?yàn)橐呙缃臃N、紋身等不規(guī)范操作，很多國家都出現(xiàn)過局部的乙肝暴發(fā)。因?yàn)橐腋胃腥竞蟮募毙员憩F(xiàn)較輕，多數(shù)人無癥狀，開始并沒有認(rèn)識(shí)到乙肝的危害。然后研究發(fā)現(xiàn)肝硬化、肝癌跟乙肝病毒感染有關(guān)，針對(duì)乙肝的研究才火熱了起來，開始抗病毒治療和研發(fā)疫苗。
但當(dāng)時(shí)的中國并沒有這些。醫(yī)生多數(shù)剛剛意識(shí)到肝炎還有不同分型，隱約感覺到乙肝患者有所增加。
接收到全球新的乙肝研究信息之后，中國疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所牽頭，在 1979 年進(jìn)行了中國首次全國范圍的乙肝流行病學(xué)調(diào)查。
結(jié)果觸目驚心。調(diào)查顯示，當(dāng)時(shí)全國有超過 1 億人是慢性乙肝病毒感染，超過總?cè)丝诘?8.83%，屬于乙肝高流行區(qū)。長(zhǎng)江、珠江、淮河流域是重流行區(qū)。
乙肝病毒感染人體后多數(shù)只是急性過程，身體經(jīng)歷一次急性肝炎后清除病毒，只有少數(shù)成年人會(huì)轉(zhuǎn)為慢性感染，但幼童被乙肝病毒感染后轉(zhuǎn)為慢性感染可能性非常高。
慢性乙肝病毒感染治療清除困難，因?yàn)椴《究梢援a(chǎn)生嵌入到肝細(xì)胞核的 cccDNA。治療乙肝患者只能減弱病毒繼續(xù)傳播的可能，但并不能完全阻止。
乙肝的傳播核心在于血液或者精液等深部體液的接觸，最主要的傳播途徑是性接觸、輸血和重復(fù)使用受污染的針頭、母嬰垂直傳播。嬰幼兒也存在一定的密切接觸水平傳播。
從首次流行病學(xué)調(diào)查開始，中國逐漸啟動(dòng)了長(zhǎng)達(dá) 40 余年的乙肝防控。
遏制指數(shù)級(jí)的增長(zhǎng)
中國當(dāng)時(shí)之所以出現(xiàn)乙肝的暴發(fā)式增長(zhǎng)，很大程度上跟共用注射針頭或者消毒不規(guī)范、輸血獻(xiàn)血管理存在漏洞有關(guān)。只有這種醫(yī)源性的污染，才有可能出現(xiàn)一傳十十傳百的快速傳播。
這些問題在當(dāng)時(shí)的環(huán)境下解決起來很困難，受制于經(jīng)濟(jì)發(fā)展等條件，只能一點(diǎn)點(diǎn)改善基層的醫(yī)療條件，保證基本的注射安全。
留在歷史記憶里的針頭消毒
這些醫(yī)院內(nèi)措施的改進(jìn)，在新世紀(jì)之后慢慢看到了顯著成效。2010 年淘汰了所有的反復(fù)使用注射器。成年人因?yàn)獒t(yī)療原因?qū)е碌囊腋胃腥敬蠓陆怠?/div>
成年人注射和輸血安全后就有了基本安全保障，但嬰幼兒不行，由于免疫系統(tǒng)未完全建立，跟乙肝患者的密切接觸，也有可能導(dǎo)致感染。這就需要借助外界的力量幫孩子建立防御。
1985 年，中國自主研發(fā)的血源性乙肝疫苗通過新藥審評(píng)投產(chǎn)上市。但這種疫苗存在一定的技術(shù)缺陷，有接種風(fēng)險(xiǎn)。
陶其敏教授自身注射我國研發(fā)的首支乙肝疫苗
謝謝國際社會(huì)的幫助，1993 年，中國與美國合作的基因工程乙肝疫苗，正式在北京下線投入使用，并且慢慢成為主流。中國也有了更為安全有效的乙肝疫苗。
2002 年 1 月 1 日起，國家正式將乙肝疫苗納入免疫規(guī)劃。到 2005 年，新生兒免費(fèi)接種的政策得以真正落實(shí)。從那一年開始，所有新生兒都能確保獲得乙肝疫苗的接種。
切斷乙肝母嬰傳播，是中國的偉大勝利
乙肝疫苗要求出生后盡快接種，但疫苗生效也需要時(shí)間。嬰幼兒可能會(huì)在懷孕和分娩時(shí)被病毒感染，也就是「母嬰垂直傳播」。
隨著疫苗的不斷普及，母嬰垂直傳播逐漸成了最主要的乙肝傳播方式。對(duì)于這些特殊乙肝母親寶寶，需要更多武器幫助他們快速建立免疫，抵抗入侵的乙肝病毒。
乙肝免疫球蛋白出現(xiàn)了。
與嬰兒乙肝疫苗的普及差不多同時(shí)，中國開始了乙肝免疫球蛋白的使用，幫助乙肝媽媽的寶寶快速抵御病毒。
2011 年，這些乙肝媽媽寶寶使用的免疫球蛋白由國家免費(fèi)提供。到了 2013 年，已經(jīng)有 97.7% 的免疫球蛋白覆蓋率。母嬰垂直傳播也越來越少。
疫苗加上免疫球蛋白，離完全阻斷乙肝傳播，只差最后一步。
還有極少數(shù)乙肝病毒量較高的孕婦，胎兒可能在子宮內(nèi)受到病毒感染。這些在分娩之前發(fā)生的傳播，不管是疫苗，還是免疫球蛋白都是無效的。
中國的醫(yī)務(wù)工作者在預(yù)防乙肝最后傳播短板上，發(fā)揮了重大的作用。
地壇、佑安等傳染病醫(yī)院在 2010 年之后逐漸開展了孕期乙肝患者的抗病毒治療試驗(yàn)，希望借助于病毒治療安全降低病毒水平，最大限度減少病毒在子宮內(nèi)傳染胎兒。
這一系列的研究，很快收獲了成果，中國也引領(lǐng)改變了全球的乙肝預(yù)防。孕期高病毒量孕婦抗病毒治療，成為了目前世界主流的預(yù)防乙肝傳播方式。
免疫球蛋白加孕期抗病毒治療，乙肝從媽媽到嬰兒，徹底成為了極小概率事件。
摘掉乙肝高流行區(qū)帽子
乙肝在中國最多時(shí)曾經(jīng)感染了超過 1 億人，之后的調(diào)查中，乙肝慢性感染人數(shù)一降再降，尤其是年輕人的乙肝感染，出現(xiàn)了斷崖式下降。
30 歲以下人群的乙肝感染從 1992 年的 10.2%，下降到 2006 年的 5.5%，再到 2014 年的 2.6%。5 歲以下人群乙肝感染率只剩下 0.32%。我們身邊越來越少見到年輕的乙肝患者了。
2018 年的調(diào)查中，年輕人的乙肝已經(jīng)很少
中國從原來的乙肝高流行區(qū)變?yōu)橹辛餍袇^(qū)，成功摘掉了乙肝大國的帽子。
這都是 40 多年來中國乙肝防控的成就。科學(xué)引導(dǎo)我們一步步走來，完成了這一顯著的成就。
目前，中國還有 7000 萬慢性乙肝病毒感染者，雖然治療清除病毒依然困難，但科學(xué)控制乙肝，防止重大肝病也有了很大希望。當(dāng)然，由于乙肝的危害主要是長(zhǎng)久感染后的肝硬化、肝癌，所以最近幾年，中國還會(huì)有較多的乙肝相關(guān)死亡。
小小的乙肝病毒，是造成肝癌的關(guān)鍵因素，給我們，給很多家庭，帶來了巨大的損失和悲痛。
在醫(yī)學(xué)的不懈探索下，我們成功控制了乙肝的傳播，或許在不久的未來，肝癌也將成為一種罕見的疾病。
7 月 28 日是世界肝炎日，感謝在與肝炎抗?fàn)幍倪@條路上付出努力的每一個(gè)人。