如何迎接這個新的生命？以何種方式帶他/她來到這個新世界？我能夠自然分娩嗎？孕產(chǎn)過程中我和寶寶會有什么風險嗎？
這家醫(yī)院順產(chǎn)率很高，順產(chǎn)也是我的最優(yōu)選擇嗎？
作為35歲、頭胎的準高齡產(chǎn)婦，無論是我自己還是隊友和長輩，在順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)的選擇上都沒有任何經(jīng)驗，對不同分娩方式優(yōu)勢的了解全部來自于婦幼保健院的理論課程、APP里媽媽們的分享，以及同事、朋友等“過來人”久遠的回憶。
我所在的這家區(qū)級婦幼保健院，在上海的口碑幾乎與紅房子醫(yī)院比肩。醫(yī)院對剖宮產(chǎn)指征的把控極其嚴格，除了有醫(yī)學上不適合自然分娩的因素（如胎位不正、胎兒窘迫、胎盤早剝等）外，其余一概采取自然分娩方式，順產(chǎn)率位列前茅，因此也被媽媽們戲稱為“順產(chǎn)邪教”，可以說是妥妥的耿直girl。
順產(chǎn)的好處自然是毋庸贅述，但是每個媽媽的體驗完全不同，有順順利利誕下滿分寶寶的，也有去“鬼門關(guān)”走了一遭的。我是想順產(chǎn)的，但對于我來說，順產(chǎn)是不是最優(yōu)選擇呢？為了論證，在孕36周時，我開啟了行走于不同醫(yī)院科室的求解之路。
我是想順產(chǎn)的，但頭上懸了三把達摩克里斯之劍
相比于有些準媽媽出現(xiàn)的各種情況，我整個孕期還算比較平穩(wěn)，沒有突發(fā)情況和嚴重的妊娠反應，但是一直以來都有三把達摩克里斯之劍懸在我的頭上，讓我戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，心里沒底。
第一把劍是多發(fā)性子宮肌瘤，這在孕前體檢中就發(fā)現(xiàn)了，當時最大的有3.5cm。隨著孕期雌激素的升高及血供的增加，子宮肌瘤也隨著寶寶長大而瘋長，一度達到了近6cm。我問婦幼保健院的醫(yī)生，它們會不會和寶寶搶空間，會不會影響順產(chǎn)，醫(yī)生表示，所幸子宮肌瘤生的位置較為偏遠，沒有在“生產(chǎn)要道”上，而且后期B超也照不到了，對寶寶發(fā)育和生產(chǎn)沒有太大影響。我在另一家三甲醫(yī)院也得到了同樣的答案，這一不利于順產(chǎn)的因素pass。
第二把劍是寶寶的頭圍過大。我孕期總覺得家常飯菜不夠味，對漢堡、披薩等“垃圾食品”情有獨鐘，體重控制不佳，在孕36周時寶寶雙頂徑就達到了95mm，屬于頭圍偏大。之后每天我都小心翼翼地控制著食量，暗暗祈禱寶寶長得慢點。婦幼保健院醫(yī)生讓我孕后期嚴格控制好體重，并表示生產(chǎn)時寶寶頭圍增大到多少是一個未知數(shù)，主治醫(yī)生會結(jié)合產(chǎn)婦個人盆骨等先天條件以及產(chǎn)力的大小，在生產(chǎn)前做出綜合判斷，寶寶雙頂徑100mm順產(chǎn)也有很多先例，到時只需要相信醫(yī)生。這一不確定因素pass。
第三把劍是超高度近視。一直以來，我眼睛近視加散光1200多度，每年體檢，醫(yī)生都會特別囑咐我千萬不要劇烈運動、不要提重物用力，因為超高度近視的人視網(wǎng)膜脫落的風險要比常人高出數(shù)倍。而頭胎、順產(chǎn)勢必要用到吃奶的勁幫助寶寶娩出，我的眼睛能承受得了嗎？這次婦幼保健院也給不了意見，因為作為?？漆t(yī)院，眼科不屬于業(yè)務范圍，高度近視也不是判斷能否自然分娩的強指征，產(chǎn)科醫(yī)生建議我去咨詢一下眼科醫(yī)生。
我的超厚鏡片丨作者供圖
近視度數(shù)超過了1000度丨作者供圖
10個三甲醫(yī)院主任醫(yī)師，意見分成了三派
最開始，考慮到路程，我掛了附近一家剛剛晉升三甲的綜合醫(yī)院眼科副主任醫(yī)生的號。在聽完我的敘述和擔憂后，醫(yī)生給我開出一系列眼底檢查，其中一張超聲報告上寫著：玻璃體內(nèi)可見少量點狀回聲，伴連續(xù)細弱帶狀回聲，后運動明顯，雙眼玻璃體混濁伴后脫離可能。
超聲檢查結(jié)果丨作者供圖
掃描激光眼底檢查結(jié)果丨作者供圖
看著報告上極其拗口的術(shù)語，我感覺不太妙。這位女醫(yī)生拿著我的報告，一邊打病歷一邊說，“超高度近視順產(chǎn)的確風險很大，我勸你還是剖宮產(chǎn)吧。其實分娩方式?jīng)]有那么重要，女人何苦為難自己呢，你說是吧？”
看到病歷上白紙黑字寫著“不推薦自然分娩”，我的內(nèi)心五味雜陳。一方面，有了這個診斷，婦幼保健院也無法“執(zhí)著”地讓我順產(chǎn)了，另一方面，我的近視居然已經(jīng)嚴重到這種程度了！我內(nèi)心又有些許不甘，高度近視真的就不能順產(chǎn)了嗎？
我還是想多聽幾個醫(yī)生的建議，綜合起來判斷。正好聽同事說她在一個網(wǎng)絡問診APP問診，那里匯集著全國各地的醫(yī)生，回復很快。我心中一動，立刻下載注冊，通過“一病多問”，向全國10位三甲醫(yī)院主任醫(yī)師問診。
在描述了“超高度近視是否可以順產(chǎn)”的疑惑，并附上了自己之前的檢查單后，不到1個小時，我的手機就嘟嘟響個不停，不少主任醫(yī)師都在線上回復了自己的意見。
意見主要分為三派：一是同意派。這一派就報告單的數(shù)據(jù)進行了分析，認為報告顯示眼底情況尚可，視網(wǎng)膜周邊沒有變性和裂孔區(qū)，可以順產(chǎn)。二是保留意見派。認為剖宮產(chǎn)比較安全，順產(chǎn)可能因為用力而誘發(fā)視網(wǎng)膜脫落或者眼底出血。三是讓我自己權(quán)衡派。認為還是要綜合考慮產(chǎn)婦狀況和胎兒大小等因素再做決定。
有位主任醫(yī)生還在回復里發(fā)出了“靈魂拷問”：“為什么問眼科醫(yī)生？怎么樣生孩子得聽產(chǎn)科醫(yī)生的吧？還有就是患者自己的意愿。”
總的來說網(wǎng)上問診結(jié)果里，同意派占70%，保留意見和讓我自己權(quán)衡的占30%，這讓我心里稍微安定了一些，雖然這三派都表示無論如何風險或多或少都會存在，但是超高度近視并不是絕對不能順產(chǎn)這一點多少讓我得到了些安慰。
網(wǎng)絡問診醫(yī)生的答復丨作者供圖
助產(chǎn)士嚴陣以待，我順利把寶寶帶到了這個世界
孕38周，到了選擇分娩方式的最后關(guān)頭，如果我選擇剖宮產(chǎn)就要馬上預約醫(yī)生和時間了。
為了下定最后的決心，我去了眼科方面最為權(quán)威的五官科醫(yī)院就診，接診的也是一位女醫(yī)生，聽了我的陳述后，她開了一系列檢查?？戳私Y(jié)果，她說：從檢查報告來看，眼底條件尚可，沒有發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔等現(xiàn)象，雖然有一定風險，但是能夠順產(chǎn)！
從她嘴里吐出的每一個字都如同音樂一樣美妙，這個好消息意味著我可以自己選擇用怎樣的方式把寶寶帶到這個世界。
生產(chǎn)前丨作者供圖
孕41周，肚子還沒有動靜，醫(yī)生當機立斷強制“卸貨”，通過人工破水幫助我順產(chǎn)。
在被推進產(chǎn)房時，我立即告知醫(yī)生自己高度近視的情況，助產(chǎn)士嚴陣以待，一步步指導我如何準確用力。經(jīng)過了一個多小時的漫長分娩，讓我期待了10個月的寶貝呱呱墜地了，我終于正式榮升為了老母親！
寶寶來到這個世界丨作者供圖
我覺得，孕期有疑惑、有不安，但總的來說要相信醫(yī)生，聽取不同的看法，然后自己權(quán)衡決斷，無論用哪種方式把寶寶帶到世界上都不用后悔。
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據(jù)文獻報道，只有5%的產(chǎn)婦完全了解高度近視在自然分娩過程中可引起并發(fā)癥。很欣慰這位媽媽在孕期就知道高度近視的危害，并咨詢了正規(guī)專業(yè)的眼科醫(yī)生，雖產(chǎn)前糾結(jié)許久，但最終還是順利產(chǎn)子，獲得母子平安的圓滿結(jié)局。
高度近視是由于眼睛前后徑拉長（即眼軸增長）使得眼睛的屈光度達-6.00DS（近視600度）以上，超高度近視是指眼睛的屈光度達-10.00DS（近視1000度）以上。作者近視大于1000度，屬于超高度近視。如果近視度數(shù)超過600度，眼軸長度大于26.5mm，隨著年齡增長近視度數(shù)還在逐年增加，要考慮病理性近視。
視網(wǎng)膜對于成像具有重要作用。如果把眼睛比作照相機，視網(wǎng)膜就相當于老式相機的膠片，膠片出現(xiàn)問題，照片就不能清晰地呈現(xiàn)。
眼球的結(jié)構(gòu)丨騰訊醫(yī)典
正常情況下，視網(wǎng)膜與眼球壁緊緊相貼，讓外界圖像得以清晰地呈現(xiàn)在視網(wǎng)膜上，類似于手機屏幕貼膜。當屏幕貼膜出現(xiàn)破洞、下面有水時，貼膜就會慢慢地與屏幕分離，我們就不能清晰地看到手機屏幕了。高度近視者容易出現(xiàn)這種情況，也就是視網(wǎng)膜脫離。
如果把眼球比作氣球，眼軸因近視而過度增長的過程，就像是氣球被吹大的過程。氣球越大，氣球壁越薄也越脆弱，作為“氣球壁”結(jié)構(gòu)之一的視網(wǎng)膜便會因變薄、變性而容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔。
高度近視者往往有明顯的玻璃體液化，液化的玻璃體通過裂孔進入視網(wǎng)膜下，導致孔源性視網(wǎng)膜脫離，也就是類似“手機膜破裂后進水”的過程。視網(wǎng)膜脫離的主要癥狀為閃光感、飛蚊癥、視野缺損及視力下降。
視網(wǎng)膜脫離丨騰訊醫(yī)典
在突然用力時，眼內(nèi)壓會增高，本就變薄的視網(wǎng)膜更容易破裂，并擠壓液化的玻璃體進入視網(wǎng)膜下。所以作者會在每年體檢時都被醫(yī)生囑咐不要劇烈運動、不要提重物用力。
理論上，產(chǎn)婦在分娩時，會采用不同的體位、不同程度地用力，這使得眼內(nèi)壓在不同時間點有不同程度的增高，可能導致視網(wǎng)膜撕裂而引起視網(wǎng)膜脫離。除此之外，高度近視患者視網(wǎng)膜和脈絡膜發(fā)生退行性改變，容易出現(xiàn)新生血管，眼壓增高也會導致新生血管容易破裂，引發(fā)眼底出血。
但是目前研究并沒有直接證據(jù)證明，高度近視產(chǎn)婦在自然分娩時會出現(xiàn)眼底的并發(fā)癥。即便有文獻報道高度近視產(chǎn)婦在自然分娩即刻發(fā)生了眼底出血，也不能排除這是高度近視的自然病程進展。
高度近視，尤其是病理性近視的眼底病理性改變是隨年齡增長在不斷進展的。所以高度近視準媽媽備孕前就應該到專業(yè)眼科機構(gòu)進行詳細的眼底檢查，有問題及時處理后再懷孕，并在孕期定期遵醫(yī)囑檢查眼底，這樣就能做到有備無患。孕前檢查眼底同樣也適用于患有全身疾?。ㄌ悄虿 ⒏哐獕旱龋┑臏蕥寢寕?。
高度近視并不是自然分娩的絕對禁忌癥。在臨近生產(chǎn)時，如果經(jīng)醫(yī)生判斷身體各方面條件允許，結(jié)合自己的意愿，可以積極準備自然分娩，但在自然分娩前要像作者所說的那樣，及時告知醫(yī)生及助產(chǎn)士自己患有高度近視，這樣，在分娩過程中產(chǎn)婦能夠被及時適時指導正確屏氣用力，避免過度使用蠻力，以便盡早結(jié)束分娩。
當然，在自然分娩的過程中，如果母親出現(xiàn)身體不適或者眼睛不適，可立即終止自然分娩，改行剖宮產(chǎn)手術(shù)。