本篇文章為黃治物教授為第16次全國愛耳日所作，作為一篇噪聲性聽力損失的預防科普文章，放到今年的愛耳日“聽見未來，從預防開始”也十分貼切，在此與大家分享。
來源 | 上海新華醫(yī)院聽力眩暈中心
作者 | 黃治物 教授
作者介紹
黃治物教授，1997年畢業(yè)于法國波爾多第二大學，獲法國哲學博士學位。長期從事聽力學和耳鳴的臨床及基礎研究。
現(xiàn)任上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院聽力中心主任。兼任衛(wèi)生部新生聽力篩查專家組成員，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會聽力學組副組組長，全國助聽器及人工耳蝸專業(yè)委員會和中國康復醫(yī)學會聽力康復專業(yè)委員會等委員，衛(wèi)生部助聽器驗配師考評專家等學術職務。《聽力學及言語疾病雜志》和《中國聽力學及言語康復科學》副主編，《臨床耳鼻咽喉頭頸外科》、《中國耳鼻咽喉頭頸外科》、《中華耳科學》、《國際耳鼻咽喉頭頸外科》及《中國醫(yī)學文摘耳鼻咽喉科學》等專業(yè)雜志編委。
噪聲是導致聽力損失的常見原因之一。近年來，伴隨手機、平板電腦等電子產(chǎn)品的普及以及歌廳、酒吧等娛樂場所增多，社會公眾特別是青少年因不當用耳發(fā)生噪聲性聽力損失的風險日益加大。國內(nèi)外有關研究表明，12%～15%的青少年的聽力健康受到娛樂性噪聲的影響。
為喚起全社會對非職業(yè)性噪聲，特別是娛樂性噪聲的重視，本次全國“愛耳日”將重點關注噪聲性聽力損失，倡議社會公眾養(yǎng)成安全用耳習慣，科學合理使用有音響功能的電子產(chǎn)品，提高娛樂性噪聲防護意識，大力宣傳有關噪聲治理的政策、法規(guī)和知識，推動建設健康聆聽環(huán)境。
圍繞著上述主題，我們來看看幾個最為關注的問題。
“
1、父母咨詢：誰能給我們推薦個性價比高的耳機？我主要是怕我小孩吧耳朵聽損傷了，我覺得我自己的耳朵就是沒重視保護而聽壞了的。
——大眾化回答：耳機不會把耳朵聽壞的，是聽得音量太大了。
2、 使用主動降噪的耳機怎么樣？是不是可以保護耳朵？
3、 到底還能不能戴耳機聽英語和音樂呢？怎么聽才安全？
”
帶著這些問題，我們先來了解基本的聽力科普知識。
01
噪聲對聽力健康的危害
噪聲是導致聽力殘疾的重要原因之一。噪聲對聽覺系統(tǒng)的影響主要表現(xiàn)為：聽覺敏感度下降、聽力閾值升高、語言接受和信號辨別力變差，嚴重時可造成耳聾耳鳴，其中耳鳴的煩惱對人們的影響甚至比耳聾更大。
這些是以往人們更多地關注職業(yè)噪聲對聽力損傷所帶來的危害時所總結(jié)的。但是，現(xiàn)實生活中，噪聲引起的聽力損失，多數(shù)都比較輕，早期以影響高頻聽閾為主，大多數(shù)的噪聲性聾均出現(xiàn)在2000~6000Hz的頻率范圍內(nèi)，損失最嚴重的頻率是4000Hz,典型的噪聲性切跡（如下圖）為聽覺器官對寬帶噪聲信號的反應。對我們?nèi)粘＝涣魉褂玫恼Z言頻率并未受影響，所以早期常被忽視。
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圖注：醫(yī)療上把25dB定為聽力損失的正常低限，數(shù)值大于25dB就不正常了。其實25歲以前，正常應該能聽到0-5dB的聲音。
可是它的潛在危害卻是非常大。表現(xiàn)在以下幾個方面：
（1）由于出現(xiàn)了早期4kHz的損傷，因此，我們聽力的整體防御系統(tǒng)被破壞了，抵抗外來侵害的能力下降，抗病毒、強聲、耳毒性藥物和缺氧等能力差，就較容易耳部患病了；
（2）在嘈雜環(huán)境下，聽話識別能力下降了以及對聲音的精細分辯差；
（3）當年齡逐漸增加時，聽力的退化速度比正常要快很多，通常怕吵，并且容易出現(xiàn)讓人心煩的耳鳴；
（4）當年齡增加，聽力下降后，使用助聽器的效果也要大打折扣（只聽到聲音，聽不懂講什么，尤其是多人交流和嘈雜環(huán)境下）。
當然，對噪聲作用強度大和時間的人來說，聽力損失會持續(xù)加重，損傷頻率會向低頻延伸，語言頻率聽力損失到一定程度后，這時就會出現(xiàn)主觀感覺聽力障礙，表明噪聲引起的聽力損失已經(jīng)很重了。
此外，對噪聲損傷的耐受程度個體間有差異，有3種人群要特別注意：
（1）對噪聲損傷很敏感的人（可能有遺傳傾向），這部分人更應小心，不宜在強噪聲環(huán)境下工作；
（2）幼小兒童；
（3）老年人，尤其是體弱的老年人。
現(xiàn)代社會伴隨便攜式隨聲聽、手機、平板電腦等電子產(chǎn)品的普及以及歌廳、酒吧娛樂場所等娛樂性噪聲接觸的增多，發(fā)現(xiàn)如果使用不當發(fā)生噪聲性聽力損失的風險日益加大。
國內(nèi)外有關研究表明，12%～15%的青少年的聽力健康受到娛樂性噪聲的影響，經(jīng)常使用耳麥的人群聽力損失的比例比這個數(shù)據(jù)還要高。
所以，“安全用耳，保護聽力”要從小開始，關愛青少年聽力健康。養(yǎng)成科學安全用耳習慣，合理使用電子音響產(chǎn)品，防護各類娛樂性噪聲引起的聽力損傷。
02
噪聲強度和暴露時間與噪聲性
聽力損失的關系
噪聲所導致的聽力損失程度主要與其強度和暴露時間有關。強度越大，暴露的時間越長，聽力損傷出現(xiàn)的越早，損傷越嚴重。
一般認為，低于75dB(A)的噪聲，不管暴露時間有多長，都不會對聽力造成損害。然而，噪聲強度高于80dB(A)，暴露達一定時間，造成的明顯聽力損失的危險性就增大，尤其是對前面提到的3種人群。而當噪聲強度超過115dB SPL時，即使暴露時間很短，也會造成永久性聽力損失。
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圖注：美國職業(yè)安全和健康中心規(guī)定，人體最大限度能承受的聲能
因此，美國職業(yè)安全與保健管理總署（OSHA）規(guī)定：長期暴露于85dB(A)及以上噪聲水平環(huán)境下，就可能存在患有噪聲性聽力下降的風險。已被國際上所共用。
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圖注：生活中常見的噪聲強度
03
電子音響產(chǎn)品能輸出多大的聲音？
在我們的生活中存在著各種各樣的娛樂性噪聲，如迪斯科舞廳、摩托賽車、搖滾音樂、射擊等。但是人們的注意力更多地集中在個人隨身聽裝置上(包括手機、MP3和MP4等播放機、平板電腦和CD機等)的使用以及目前還有很多人是因為工作要求需要長時間佩戴耳機。
有研究數(shù)據(jù)表明，很多耳機最大音量輸出強度高達100dB(A)，有些甚至為110dB(A)。迪斯科舞廳的聲強度在90-105dB(A)，離揚聲器近處可能更高。也就是說我們在使用耳機是不能用到最大音量聽的，100dB(A)的強度只能聽15分鐘，而110dB(A)只能聽2分鐘，否則就存在對聽力損害的風險。
04
科學合理使用耳機建議
1、控制耳機聲輸出的強度；
2、控制連續(xù)聽的時間；
3、注意聽聲環(huán)境和場合。
首先，我們更多的是應該考慮使用者的實際使用聲強。
有研究做過一個調(diào)查，他們讓一群18-25歲的年輕人使用隨身聽以其最喜歡的聲強來聆聽搖滾樂及其他類型的音樂，每次至少聽30分鐘，一周至少4次以上。受試者報告他們聽搖滾樂時的最適聲強平均為92.7dB(A)，而聽其他類型的音樂時的最適聲強平均為88.1dB(A)。
因此他們認為除非一個人每天聽數(shù)小時隨身聽并且維持數(shù)天，否則這樣的聲強不會對使用者的聽力造成損害。當然，以上是指在常規(guī)的，相對安靜環(huán)境下。因此，我們?nèi)绻窃谳^安靜下【小于70dB(A)】，用耳機聽音樂等是相對很安全的。
其次，就是連續(xù)使用耳機的時間。
有研究表明，連續(xù)聲刺激時間每增加1倍，相當于增加3dB的音量對聽力產(chǎn)生影響。
比如，90dB(A)聲音聽連續(xù)聽2小時，相當于93dB(A)聽1小時；如果90dB(A)聲音聽連續(xù)聽4小時，相當于96dB(A)聽1小時；那聽力就可能受到損傷了。
從上面圖2我們可以看出，90dB(A)使用2小時相對是安全。因此，建議耳機使用1小時時，應該休息10分鐘。請注意，間隔性使用耳機，其對聽力損傷的風險會大大降低，如果你能使用耳機時達到耳機聲輸出小于90dB(A)，連續(xù)使用時間小于1小時，那么，你的耳機使用方式是安全的。
第三點，要考慮使用耳機時的環(huán)境了。當我們在嘈雜環(huán)境下，比如說乘坐地鐵、公交和喧鬧街道，周圍噪聲都超過80dB(A)，音量可能會無形中音量就會調(diào)到很高，才能聽清我們要聽的內(nèi)容，有時更高達90dB以上，這時就有風險了。
如何知道我的耳機聲輸出是否在90dB(A)以內(nèi)呢？
日常我們可以這樣做，先在安靜的環(huán)境中聽你常聽的內(nèi)容，將音量調(diào)到你聽起來最舒服的時候，看看你手機音量這時數(shù)值是多少？然后，繼續(xù)加大音量至感覺開始不舒服了，再看看音量數(shù)值，將這2個數(shù)值相加取平均值，記住這個平均值，他就是你使用時的音量上限。也就是說，當你在嘈雜的環(huán)境中使用時，音量不要超過這個值就是安全的，否則，就有聽力損失的風險存在。
注：
1、使用主動降噪的耳機會降低環(huán)境噪聲對耳機聽聲的影響，不至于一味增加音量，從這點講可能對耳朵有一定的保護作用。但是，如果不控制音量那也還是會有風險的。
2、有人問廣場舞和古典樂及爵士樂會聽力造成損害嗎？
盡管噪聲性聾可能發(fā)生在那些古典音樂家的身上，但研究顯示古典音樂以及爵士音樂會的聲強小于90dB(A)。在這樣的情況下即使最熱心的音樂愛好者也不會一周參加２0小時的音樂會，因此古典樂和爵士樂不會對聽眾的聽力造成損害。
廣場舞也是一樣的，首先強度在90dB(A)左右，另外，它不是持續(xù)的聲刺激，中途有停頓，而且一般在2小時以內(nèi)。因此，應該是安全的。