摘自“美國(guó)腫瘤專家廖新生教授談美國(guó)癌癥的診斷治療”片段
一、美國(guó)腫瘤治療理念與中國(guó)的不同之處
中國(guó)的治療理念是我能做什么就做什么，而在美國(guó)是我應(yīng)該作什么就做什么。所以在美國(guó)的腫瘤治療過(guò)程中，內(nèi)科，外科，化療科等花了很多精力在討論應(yīng)不應(yīng)該做某種治療。這主要是基于某種治療是否有益病人的病情。即便是某個(gè)醫(yī)生有很大的能力去做某個(gè)治療，但是如果這是不應(yīng)該做的，那么很少有醫(yī)生去做這些治療。在中國(guó)，如果病人首先看外科醫(yī)生，這個(gè)病人多半會(huì)進(jìn)行手術(shù)治療，而先看腫瘤內(nèi)科則很可能首先進(jìn)行化療。而在美國(guó)，病人應(yīng)該先作什么治療就會(huì)得到什么治療，與先看哪個(gè)科沒(méi)有太大關(guān)系。
二、中國(guó)腫瘤患者五年生存率僅為20%-30%
來(lái)自于 SEER Data（監(jiān)測(cè)測(cè)流行病學(xué)和最終結(jié)果數(shù)據(jù)）的數(shù)據(jù)顯示美國(guó)的腫瘤生存率為66.1%。美國(guó)和中國(guó)的臨床分期差別很大。這個(gè)主要體現(xiàn)在初診的分期差別很大。這個(gè)在很大程度上是沒(méi)有一個(gè)全國(guó)性的篩查機(jī)制。還有就是美國(guó)病人看醫(yī)生的頻率是中國(guó)人的三倍，很多病都可以被早期發(fā)現(xiàn)。當(dāng)然這個(gè)方面主要是與經(jīng)濟(jì)發(fā)展有關(guān)系。但是除此之外還有醫(yī)生治療的不規(guī)范有關(guān)系。
在美國(guó)， 有很多私人診所的醫(yī)生可以很輕松地回到大學(xué)任教。比如說(shuō)，布朗大學(xué)，哈佛大學(xué)和斯坦福大學(xué)的很多臨床醫(yī)生都同時(shí)是私人診所醫(yī)生。這主要是因?yàn)榇蠹业闹委煻际峭鲆晦H的，標(biāo)準(zhǔn)化的。在美國(guó)最近的研究發(fā)現(xiàn)至少百分之九十以上的私人診所的醫(yī)生的治療和大學(xué)醫(yī)生的治療是一模一樣的。這就保證了美國(guó)腫瘤治療的標(biāo)準(zhǔn)化。而在中國(guó)， 很難想象一個(gè)私人診所的醫(yī)生回到中國(guó)主要大學(xué)附屬醫(yī)院作醫(yī)生。如上所述，除了腫瘤分期的差別不同以外， 還有其他很多方面也是造成兩國(guó)腫瘤治療的效果差異的原因。
三、腫瘤患者延長(zhǎng)生存年限的關(guān)鍵因素
腫瘤患者延長(zhǎng)生存年限的關(guān)鍵因素，在我看來(lái)有如下幾點(diǎn): 早期診斷、積極預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、合理治療、定期隨訪。
早期發(fā)現(xiàn)在很大程度上是經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療資源起主導(dǎo)作用的因素。而合理治療這個(gè)問(wèn)題，我覺(jué)得中國(guó)應(yīng)該還可以做的更好，國(guó)內(nèi)的腫瘤病人治療還沒(méi)有完全的標(biāo)準(zhǔn)化，正規(guī)化。最近幾年我看到了很多來(lái)自國(guó)內(nèi)大型醫(yī)院的病例，很遺憾地覺(jué)得很多病人的治療是不規(guī)范的。有些時(shí)候是技術(shù)沒(méi)有跟上，有些時(shí)候是新的藥物沒(méi)有及時(shí)應(yīng)用， 有些時(shí)候是不該用的藥給病人用了， 不該作的手術(shù)給作了，有些時(shí)候是各科室，各醫(yī)生之間沒(méi)有協(xié)同配合。
1、有相當(dāng)多的病例，醫(yī)生沒(méi)有確診和分期的情況下就開(kāi)始治療。比如說(shuō)乳腺癌沒(méi)活檢就開(kāi)始化療。
2、根治術(shù)的病理報(bào)告經(jīng)常沒(méi)有邊界定向，是否清楚，多大距離。
3、過(guò)度手術(shù)。比如說(shuō)，胰腺癌伴三個(gè)肝轉(zhuǎn)移病灶還進(jìn)行根治術(shù)，肺癌伴六個(gè)縱隔淋巴結(jié)和一個(gè)腦轉(zhuǎn)移灶還進(jìn)行肺癌根治術(shù)。
4、不合理用藥。比如說(shuō)Oxaliplatin作為一線鱗狀上皮細(xì)胞肺癌的化療用藥，Sutent作為一線用藥治療一個(gè)懷疑有轉(zhuǎn)移的膽管癌患者。
5、很多大醫(yī)院，教學(xué)醫(yī)院，各個(gè)科室的醫(yī)生，甚至同一個(gè)科室的醫(yī)生不能坐下來(lái)討論出一個(gè)統(tǒng)一的治療方案。在美國(guó)，我們每星期都有一到兩次的腫瘤會(huì)診（Tumor Board）。每次一小時(shí)在一大早進(jìn)行。每次都有放療，病理，影像，外科及腫瘤內(nèi)科參與，討論6到8個(gè)病例。這樣既解決了疑難病例的治療方案，又促進(jìn)了以文獻(xiàn)為基準(zhǔn)的治療體制。
6、大醫(yī)院的資源不向小醫(yī)院開(kāi)放，各個(gè)大醫(yī)院之間也不開(kāi)放資源。
7、沒(méi)有腫瘤專科的資格認(rèn)證（Board Examination)。在美國(guó)，腫瘤內(nèi)科及放療科醫(yī)生必須得到資格認(rèn)證才可執(zhí)業(yè)。而腫瘤內(nèi)科則是整個(gè)治療方案的主導(dǎo)者。在美國(guó)作腫瘤醫(yī)生十五年，沒(méi)見(jiàn)到仼何一例手術(shù)是在腫瘤內(nèi)科醫(yī)生反對(duì)的情況下進(jìn)行的。腫瘤�？漆t(yī)生資格認(rèn)證是促進(jìn)治療標(biāo)準(zhǔn)化的非常重要的過(guò)程。
8、治療醫(yī)生沒(méi)有連續(xù)性。在美國(guó)，病人總是看同一個(gè)醫(yī)生。而在中國(guó)，病人經(jīng)�？床煌尼t(yī)生，這樣容易造成治療錯(cuò)誤。
其實(shí)國(guó)內(nèi)的治療儀也不差，基本需要的都有，但有了設(shè)備和儀器并不等于每個(gè)人都會(huì)用�，F(xiàn)在，美國(guó)有的先進(jìn)設(shè)備，中國(guó)的大醫(yī)院基本都有。但是，體制上差別很大。在美國(guó)所有的病人都能得到最先進(jìn)設(shè)備的檢查。如果某項(xiàng)檢查對(duì)病人有幫助，但醫(yī)生沒(méi)有給病人做這項(xiàng)檢查， 那么這個(gè)醫(yī)生會(huì)面臨著法律訴訟的危險(xiǎn)。同時(shí)，如果這個(gè)病人沒(méi)有保險(xiǎn)，而醫(yī)生不給他做正規(guī)的檢查，手術(shù)或者化療，這個(gè)醫(yī)生也同樣會(huì)吃官司。而中國(guó)的治療則是面向條件好的人群，比如大城市的患者。
四、中美治療腫瘤五年生存率差異是什么？
經(jīng)濟(jì)差距：在美國(guó)所有的病人都能得到治療，無(wú)論是有保險(xiǎn)或者沒(méi)有保險(xiǎn)的病人。有保險(xiǎn)的病人通常是在私人診所就診，而沒(méi)有保險(xiǎn)的病人通常是在公立醫(yī)院就診。當(dāng)然有些有錢的病人也會(huì)介紹到很好的大學(xué)醫(yī)院就診。經(jīng)濟(jì)上的巨大差距使得美國(guó)可以大規(guī)模地進(jìn)行篩查，從而達(dá)到早期診斷和治療。
技術(shù)差別：美國(guó)研制了全世界大概百分之八十的新藥和新技術(shù)，那么這些新技術(shù)和新藥最先適用于美國(guó)的病人。 據(jù)我判斷至少美國(guó)百分之九十以上的病人可以得到新藥和新技術(shù)的應(yīng)用。
早期診斷：美國(guó)絕大部分病人都能夠進(jìn)行癌癥的篩查，只要是臨床證明有效的篩查方式。而相比之下在中國(guó)大部分病人都不能得到早期的篩查。
治療體制：這個(gè)方面的差距是美國(guó)可以在短期內(nèi)得到改善，但相對(duì)前面三部分而言，需要國(guó)內(nèi)的經(jīng)濟(jì)技術(shù)的全面提高才能得到改進(jìn)。
