10個(gè)三甲醫(yī)院主任醫(yī)師，給出3派意見(jiàn)，高度近視的我能順產(chǎn)嗎？

如何迎接這個(gè)新的生命？以何種方式帶他/她來(lái)到這個(gè)新世界？我能夠自然分娩嗎？孕產(chǎn)過(guò)程中我和寶寶會(huì)有什么風(fēng)險(xiǎn)嗎？

作為35歲、頭胎的準(zhǔn)高齡產(chǎn)婦，無(wú)論是我自己還是隊(duì)友和長(zhǎng)輩，在順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)的選擇上都沒(méi)有任何經(jīng)驗(yàn)，對(duì)不同分娩方式優(yōu)勢(shì)的了解全部來(lái)自于婦幼保健院的理論課程、APP里媽媽們的分享，以及同事、朋友等“過(guò)來(lái)人”久遠(yuǎn)的回憶。

我所在的這家區(qū)級(jí)婦幼保健院，在上海的口碑幾乎與紅房子醫(yī)院比肩。醫(yī)院對(duì)剖宮產(chǎn)指征的把控極其嚴(yán)格，除了有醫(yī)學(xué)上不適合自然分娩的因素（如胎位不正、胎兒窘迫、胎盤早剝等）外，其余一概采取自然分娩方式，順產(chǎn)率位列前茅，因此也被媽媽們戲稱為“順產(chǎn)邪教”，可以說(shuō)是妥妥的耿直girl。

順產(chǎn)的好處自然是毋庸贅述，但是每個(gè)媽媽的體驗(yàn)完全不同，有順順利利誕下滿分寶寶的，也有去“鬼門關(guān)”走了一遭的。我是想順產(chǎn)的，但對(duì)于我來(lái)說(shuō)，順產(chǎn)是不是最優(yōu)選擇呢？為了論證，在孕36周時(shí)，我開(kāi)啟了行走于不同醫(yī)院科室的求解之路。

相比于有些準(zhǔn)媽媽出現(xiàn)的各種情況，我整個(gè)孕期還算比較平穩(wěn)，沒(méi)有突發(fā)情況和嚴(yán)重的妊娠反應(yīng)，但是一直以來(lái)都有三把達(dá)摩克里斯之劍懸在我的頭上，讓我戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，心里沒(méi)底。

第一把劍是多發(fā)性子宮肌瘤，這在孕前體檢中就發(fā)現(xiàn)了，當(dāng)時(shí)最大的有3.5cm。隨著孕期雌激素的升高及血供的增加，子宮肌瘤也隨著寶寶長(zhǎng)大而瘋長(zhǎng)，一度達(dá)到了近6cm。我問(wèn)婦幼保健院的醫(yī)生，它們會(huì)不會(huì)和寶寶搶空間，會(huì)不會(huì)影響順產(chǎn)，醫(yī)生表示，所幸子宮肌瘤生的位置較為偏遠(yuǎn)，沒(méi)有在“生產(chǎn)要道”上，而且后期B超也照不到了，對(duì)寶寶發(fā)育和生產(chǎn)沒(méi)有太大影響。我在另一家三甲醫(yī)院也得到了同樣的答案，這一不利于順產(chǎn)的因素pass。

第二把劍是寶寶的頭圍過(guò)大。我孕期總覺(jué)得家常飯菜不夠味，對(duì)漢堡、披薩等“垃圾食品”情有獨(dú)鐘，體重控制不佳，在孕36周時(shí)寶寶雙頂徑就達(dá)到了95mm，屬于頭圍偏大。之后每天我都小心翼翼地控制著食量，暗暗祈禱寶寶長(zhǎng)得慢點(diǎn)。婦幼保健院醫(yī)生讓我孕后期嚴(yán)格控制好體重，并表示生產(chǎn)時(shí)寶寶頭圍增大到多少是一個(gè)未知數(shù)，主治醫(yī)生會(huì)結(jié)合產(chǎn)婦個(gè)人盆骨等先天條件以及產(chǎn)力的大小，在生產(chǎn)前做出綜合判斷，寶寶雙頂徑100mm順產(chǎn)也有很多先例，到時(shí)只需要相信醫(yī)生。這一不確定因素pass。

第三把劍是超高度近視。一直以來(lái)，我眼睛近視加散光1200多度，每年體檢，醫(yī)生都會(huì)特別囑咐我千萬(wàn)不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)、不要提重物用力，因?yàn)槌�高度近視的人視網(wǎng)膜脫落的風(fēng)險(xiǎn)要比常人高出數(shù)倍。而頭胎、順產(chǎn)勢(shì)必要用到吃奶的勁幫助寶寶娩出，我的眼睛能承受得了嗎？這次婦幼保健院也給不了意見(jiàn)，因?yàn)樽鳛閷？漆t(yī)院，眼科不屬于業(yè)務(wù)范圍，高度近視也不是判斷能否自然分娩的強(qiáng)指征，產(chǎn)科醫(yī)生建議我去咨詢一下眼科醫(yī)生。

我的超厚鏡片丨作者供圖

近視度數(shù)超過(guò)了1000度丨作者供圖

最開(kāi)始，考慮到路程，我掛了附近一家剛剛晉升三甲的綜合醫(yī)院眼科副主任醫(yī)生的號(hào)。在聽(tīng)完我的敘述和擔(dān)憂后，醫(yī)生給我開(kāi)出一系列眼底檢查，其中一張超聲報(bào)告上寫著：玻璃體內(nèi)可見(jiàn)少量點(diǎn)狀回聲，伴連續(xù)細(xì)弱帶狀回聲，后運(yùn)動(dòng)明顯，雙眼玻璃體混濁伴后脫離可能。

超聲檢查結(jié)果丨作者供圖

掃描激光眼底檢查結(jié)果丨作者供圖

看著報(bào)告上極其拗口的術(shù)語(yǔ)，我感覺(jué)不太妙。這位女醫(yī)生拿著我的報(bào)告，一邊打病歷一邊說(shuō)，“超高度近視順產(chǎn)的確風(fēng)險(xiǎn)很大，我勸你還是剖宮產(chǎn)吧。其實(shí)分娩方式?jīng)]有那么重要，女人何苦為難自己呢，你說(shuō)是吧？”

看到病歷上白紙黑字寫著“不推薦自然分娩”，我的內(nèi)心五味雜陳。一方面，有了這個(gè)診斷，婦幼保健院也無(wú)法“執(zhí)著”地讓我順產(chǎn)了，另一方面，我的近視居然已經(jīng)嚴(yán)重到這種程度了！我內(nèi)心又有些許不甘，高度近視真的就不能順產(chǎn)了嗎？

我還是想多聽(tīng)?zhēng)讉�(gè)醫(yī)生的建議，綜合起來(lái)判斷。正好聽(tīng)同事說(shuō)她在一個(gè)網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診APP問(wèn)診，那里匯集著全國(guó)各地的醫(yī)生，回復(fù)很快。我心中一動(dòng)，立刻下載注冊(cè)，通過(guò)“一病多問(wèn)”，向全國(guó)10位三甲醫(yī)院主任醫(yī)師問(wèn)診。

在描述了“超高度近視是否可以順產(chǎn)”的疑惑，并附上了自己之前的檢查單后，不到1個(gè)小時(shí)，我的手機(jī)就嘟嘟響個(gè)不停，不少主任醫(yī)師都在線上回復(fù)了自己的意見(jiàn)。

意見(jiàn)主要分為三派：一是同意派。這一派就報(bào)告單的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，認(rèn)為報(bào)告顯示眼底情況尚可，視網(wǎng)膜周邊沒(méi)有變性和裂孔區(qū)，可以順產(chǎn)。二是保留意見(jiàn)派。認(rèn)為剖宮產(chǎn)比較安全，順產(chǎn)可能因?yàn)橛昧Χ�誘發(fā)視網(wǎng)膜脫落或者眼底出血。三是讓我自己權(quán)衡派。認(rèn)為還是要綜合考慮產(chǎn)婦狀況和胎兒大小等因素再做決定。

有位主任醫(yī)生還在回復(fù)里發(fā)出了“靈魂拷問(wèn)”：“為什么問(wèn)眼科醫(yī)生？怎么樣生孩子得聽(tīng)產(chǎn)科醫(yī)生的吧？還有就是患者自己的意愿。”

總的來(lái)說(shuō)網(wǎng)上問(wèn)診結(jié)果里，同意派占70%，保留意見(jiàn)和讓我自己權(quán)衡的占30%，這讓我心里稍微安定了一些，雖然這三派都表示無(wú)論如何風(fēng)險(xiǎn)或多或少都會(huì)存在，但是超高度近視并不是絕對(duì)不能順產(chǎn)這一點(diǎn)多少讓我得到了些安慰。

網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診醫(yī)生的答復(fù)丨作者供圖

孕38周，到了選擇分娩方式的最后關(guān)頭，如果我選擇剖宮產(chǎn)就要馬上預(yù)約醫(yī)生和時(shí)間了。

為了下定最后的決心，我去了眼科方面最為權(quán)威的五官科醫(yī)院就診，接診的也是一位女醫(yī)生，聽(tīng)了我的陳述后，她開(kāi)了一系列檢查。看了結(jié)果，她說(shuō)：從檢查報(bào)告來(lái)看，眼底條件尚可，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔等現(xiàn)象，雖然有一定風(fēng)險(xiǎn)，但是能夠順產(chǎn)！

從她嘴里吐出的每一個(gè)字都如同音樂(lè)一樣美妙，這個(gè)好消息意味著我可以自己選擇用怎樣的方式把寶寶帶到這個(gè)世界。

生產(chǎn)前丨作者供圖

孕41周，肚子還沒(méi)有動(dòng)靜，醫(yī)生當(dāng)機(jī)立斷強(qiáng)制“卸貨”，通過(guò)人工破水幫助我順產(chǎn)。

在被推進(jìn)產(chǎn)房時(shí)，我立即告知醫(yī)生自己高度近視的情況，助產(chǎn)士嚴(yán)陣以待，一步步指導(dǎo)我如何準(zhǔn)確用力。經(jīng)過(guò)了一個(gè)多小時(shí)的漫長(zhǎng)分娩，讓我期待了10個(gè)月的寶貝呱呱墜地了，我終于正式榮升為了老母親！

寶寶來(lái)到這個(gè)世界丨作者供圖

我覺(jué)得，孕期有疑惑、有不安，但總的來(lái)說(shuō)要相信醫(yī)生，聽(tīng)取不同的看法，然后自己權(quán)衡決斷，無(wú)論用哪種方式把寶寶帶到世界上都不用后悔。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，只有5%的產(chǎn)婦完全了解高度近視在自然分娩過(guò)程中可引起并發(fā)癥。很欣慰這位媽媽在孕期就知道高度近視的危害，并咨詢了正規(guī)專業(yè)的眼科醫(yī)生，雖產(chǎn)前糾結(jié)許久，但最終還是順利產(chǎn)子，獲得母子平安的圓滿結(jié)局。

高度近視是由于眼睛前后徑拉長(zhǎng)（即眼軸增長(zhǎng)）使得眼睛的屈光度達(dá)-6.00DS（近視600度）以上，超高度近視是指眼睛的屈光度達(dá)-10.00DS（近視1000度）以上。作者近視大于1000度，屬于超高度近視。如果近視度數(shù)超過(guò)600度，眼軸長(zhǎng)度大于26.5mm，隨著年齡增長(zhǎng)近視度數(shù)還在逐年增加，要考慮病理性近視。

視網(wǎng)膜對(duì)于成像具有重要作用。如果把眼睛比作照相機(jī)，視網(wǎng)膜就相當(dāng)于老式相機(jī)的膠片，膠片出現(xiàn)問(wèn)題，照片就不能清晰地呈現(xiàn)。

眼球的結(jié)構(gòu)丨騰訊醫(yī)典

正常情況下，視網(wǎng)膜與眼球壁緊緊相貼，讓外界圖像得以清晰地呈現(xiàn)在視網(wǎng)膜上，類似于手機(jī)屏幕貼膜。當(dāng)屏幕貼膜出現(xiàn)破洞、下面有水時(shí)，貼膜就會(huì)慢慢地與屏幕分離，我們就不能清晰地看到手機(jī)屏幕了。高度近視者容易出現(xiàn)這種情況，也就是視網(wǎng)膜脫離。

如果把眼球比作氣球，眼軸因近視而過(guò)度增長(zhǎng)的過(guò)程，就像是氣球被吹大的過(guò)程。氣球越大，氣球壁越薄也越脆弱，作為“氣球壁”結(jié)構(gòu)之一的視網(wǎng)膜便會(huì)因變薄、變性而容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔。

高度近視者往往有明顯的玻璃體液化，液化的玻璃體通過(guò)裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下，導(dǎo)致孔源性視網(wǎng)膜脫離，也就是類似“手機(jī)膜破裂后進(jìn)水”的過(guò)程。視網(wǎng)膜脫離的主要癥狀為閃光感、飛蚊癥、視野缺損及視力下降。

視網(wǎng)膜脫離丨騰訊醫(yī)典

在突然用力時(shí)，眼內(nèi)壓會(huì)增高，本就變薄的視網(wǎng)膜更容易破裂，并擠壓液化的玻璃體進(jìn)入視網(wǎng)膜下。所以作者會(huì)在每年體檢時(shí)都被醫(yī)生囑咐不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)、不要提重物用力。

理論上，產(chǎn)婦在分娩時(shí)，會(huì)采用不同的體位、不同程度地用力，這使得眼內(nèi)壓在不同時(shí)間點(diǎn)有不同程度的增高，可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜撕裂而引起視網(wǎng)膜脫離。除此之外，高度近視患者視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜發(fā)生退行性改變，容易出現(xiàn)新生血管，眼壓增高也會(huì)導(dǎo)致新生血管容易破裂，引發(fā)眼底出血。

但是目前研究并沒(méi)有直接證據(jù)證明，高度近視產(chǎn)婦在自然分娩時(shí)會(huì)出現(xiàn)眼底的并發(fā)癥。即便有文獻(xiàn)報(bào)道高度近視產(chǎn)婦在自然分娩即刻發(fā)生了眼底出血，也不能排除這是高度近視的自然病程進(jìn)展。

高度近視，尤其是病理性近視的眼底病理性改變是隨年齡增長(zhǎng)在不斷進(jìn)展的。所以高度近視準(zhǔn)媽媽備孕前就應(yīng)該到專業(yè)眼科機(jī)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)的眼底檢查，有問(wèn)題及時(shí)處理后再懷孕，并在孕期定期遵醫(yī)囑檢查眼底，這樣就能做到有備無(wú)患。孕前檢查眼底同樣也適用于患有全身疾�。ㄌ悄虿�、高血壓等）的準(zhǔn)媽媽們。

高度近視并不是自然分娩的絕對(duì)禁忌癥。在臨近生產(chǎn)時(shí)，如果經(jīng)醫(yī)生判斷身體各方面條件允許，結(jié)合自己的意愿，可以積極準(zhǔn)備自然分娩，但在自然分娩前要像作者所說(shuō)的那樣，及時(shí)告知醫(yī)生及助產(chǎn)士自己患有高度近視，這樣，在分娩過(guò)程中產(chǎn)婦能夠被及時(shí)適時(shí)指導(dǎo)正確屏氣用力，避免過(guò)度使用蠻力，以便盡早結(jié)束分娩。

當(dāng)然，在自然分娩的過(guò)程中，如果母親出現(xiàn)身體不適或者眼睛不適，可立即終止自然分娩，改行剖宮產(chǎn)手術(shù)。