天氣轉(zhuǎn)涼，體弱的孩子小心被感冒、肺炎侵襲
一場(chǎng)秋雨一場(chǎng)寒。夏季和我們揮一揮手說(shuō)再見(jiàn)了，秋季來(lái)臨氣溫轉(zhuǎn)涼，早晚溫差較大，有些抵抗力稍微差點(diǎn)的孩子扛不牢了，鼻塞、流涕、打噴嚏、咽部不適、咳嗽或低熱……更嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)高燒不退、全身酸痛、肺炎等。
上期“微訪(fǎng)談”，我們邀請(qǐng)了浙大醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院呼吸科陳志敏主任，給我們講解了秋季小兒呼吸道疾病的治療和預(yù)防。他介紹，感冒分為流行性感冒和普通感冒，小孩子
出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，千萬(wàn)不能濫用抗生素。肺炎位列我國(guó)5歲以下兒童死因的第二位，孩子高燒不退、頻繁咳嗽時(shí)，家長(zhǎng)要足夠重視。
一感冒發(fā)燒就輸液，這不可取
感冒分為兩種：普通感冒和流行性感冒，其發(fā)病原因，除了因身體受到寒涼的侵襲外，還由于一種或幾種病毒所引起，病毒侵犯呼吸道黏膜，引起種種不適癥狀。
嬰幼兒自身免疫系統(tǒng)還尚在發(fā)育之中，所以每到季節(jié)交替時(shí)期，就更容易受到疾病的侵襲。“除了今年的H7N9禽流感，這幾年都沒(méi)有大范圍的流感流行發(fā)生。”陳志敏說(shuō)。
“有些家長(zhǎng)，一遇到孩子發(fā)燒、打噴嚏，就要求給孩子輸液，因?yàn)樗麄冇X(jué)得效果比吃退燒藥快。”陳志敏說(shuō)，其實(shí)這是非常錯(cuò)誤的，而且這種錯(cuò)誤的觀(guān)念在中國(guó)老百姓的思想中廣泛流行。
其實(shí)，95%以上的小兒普通感冒都是病毒性的，一般抗病毒治療通常無(wú)效，抗菌藥物對(duì)病毒也沒(méi)有作用。只有5%的感冒是細(xì)菌等其他病菌引起，需要酌量使用抗生素。
在陳志敏的呼吸專(zhuān)科門(mén)診中，每天上午看25個(gè)號(hào)子，估計(jì)只有一兩個(gè)需要輸液，“很多家長(zhǎng)在就診時(shí)會(huì)要求醫(yī)生用抗生素，甚至要求輸液，給醫(yī)生、尤其是年輕的醫(yī)生很大的壓力。有的家長(zhǎng)即使知道孩子是病毒性感冒，也要求預(yù)防性的用點(diǎn)抗生素，以防病情加重。這都是錯(cuò)誤的觀(guān)點(diǎn)。”
那么，作為家長(zhǎng)，怎樣簡(jiǎn)單的判斷孩子是哪種感冒呢？一般來(lái)說(shuō)，打噴嚏、流鼻涕、眼淚比較嚴(yán)重的，可能會(huì)是病毒性感冒；單純性喉嚨痛，痰多的，細(xì)菌引起的概率會(huì)大點(diǎn)。
警惕抗生素對(duì)肺炎鏈球菌失效
很多家長(zhǎng)想給孩子早點(diǎn)用上抗生素，很大的原因是怕孩子持續(xù)感冒發(fā)燒，發(fā)展成肺炎。
的確，肺炎是兒童呼吸道疾病當(dāng)中比較常見(jiàn)的疾病，特別是2歲以下的孩子，更容易“中招”。在世界范圍內(nèi)，肺炎是兒童死亡的重要原因。據(jù)估計(jì)，肺炎每年造成140萬(wàn)5歲以下兒童死亡，比死于艾滋病、瘧疾和結(jié)核病的兒童總?cè)藬?shù)還要多。
肺炎位列我國(guó)5歲以下兒童死因的第二位。我國(guó)兒科門(mén)診呼吸道感染病例占就診
總?cè)藬?shù)60%—80%，支氣管肺炎住院數(shù)占城市兒童住院患兒的25%—50%，縣級(jí)醫(yī)院占50%以上。肺炎是衛(wèi)生部制定的需在兒童中重點(diǎn)防治的“四大疾病”之一(另三個(gè)疾病為腹瀉病、維生素D缺乏性佝僂病和營(yíng)養(yǎng)性貧血)。
肺炎一般由感染因子造成，這些感染因子包括細(xì)菌、病毒、支原體和真菌等。但是，如果每次一感冒發(fā)燒就用抗生素，那只能讓細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性越來(lái)越差，甚至醞釀出“超級(jí)細(xì)菌”。
比如各種肺炎之中，約50%的重癥肺炎是由肺炎鏈球菌引起的。但是，近幾年來(lái)，我國(guó)肺炎鏈球菌對(duì)臨床常用抗生素的耐藥率持續(xù)增高。2006-2007年，我國(guó)在全國(guó)四所有代表性的兒童醫(yī)院（北京兒童醫(yī)院、上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、廣州兒童醫(yī)院和深圳兒童醫(yī)院）5歲以下住院肺炎兒童中，臨床分離肺炎鏈球菌并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。結(jié)果顯示：肺炎鏈球菌對(duì)臨床常用抗生素的不敏感率均高，對(duì)紅霉素的不敏感率達(dá)99.6%，對(duì)青霉素的不敏感率達(dá)86.0%。
所以，一般來(lái)說(shuō)治療上能吃藥的不打針，能打針的不輸液，因?yàn)檩斠河袝r(shí)會(huì)產(chǎn)生更多副作用。但無(wú)論用什么藥物，都要注意劑量不得過(guò)大，服用時(shí)間不應(yīng)過(guò)久，服藥期間要多給孩子喝水，以利于藥物的吸收和排泄，減少藥物對(duì)小兒身體的毒害。
怕病毒和細(xì)菌合并感染
可以提前接種疫苗
肺炎鏈球菌廣泛分布于自然界，主要通過(guò)飛沫傳播，可以通過(guò)咳嗽、打噴嚏、說(shuō)話(huà)，從口部或鼻部排出飛沫，帶菌者的污染物（如痰、鼻涕、唾液等），將病菌傳染給健康人。人群密集的公共場(chǎng)所，如車(chē)站，幼兒園、托兒所等，以及一些空氣不流通的室內(nèi)，都有可能成為傳染場(chǎng)所。
“約有30%的嬰幼兒，都攜帶肺炎鏈球菌。平時(shí)身體健康時(shí)，不會(huì)發(fā)病，一旦感冒、發(fā)燒、免疫力下降，就有可能誘
發(fā)疾病。”陳志敏介紹，病毒和細(xì)菌有時(shí)會(huì)協(xié)同作戰(zhàn)，一方面流感病毒能損傷呼吸道上皮層，使肺炎鏈球菌更加容易附著和繁殖。同時(shí)，病毒導(dǎo)致的其他病理變化也有利于肺炎鏈球菌致病。另一方面，肺炎鏈球菌也可以增強(qiáng)病毒的致病力。這正是流感患者常常合并肺炎鏈球菌感染的原因所在。
平時(shí)合理使用抗生素，孩子一旦出現(xiàn)肺炎時(shí)，藥物用上去就會(huì)更敏感，效果更好。當(dāng)然，有條件的家庭，也可以在流感季節(jié)來(lái)臨之前，給孩子接種肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗，以預(yù)防肺炎鏈球菌合并流感病毒感染。尤其是3—5個(gè)月大的孩子，由于此時(shí)免疫力處于最低水平，更需要及時(shí)接種疫苗預(yù)防疾病。
孩子出現(xiàn)輕微的感冒癥狀，很多家長(zhǎng)嫌醫(yī)院看病擁擠、交叉感染等原因考慮，都會(huì)選擇在家給孩子服藥或物理降溫。陳志敏提醒，如果孩子呼吸急促、頻繁咳嗽、連續(xù)3天以上高燒至39℃以上不退、精神氣色不好、嘴唇發(fā)紫甚至驚厥時(shí)，還是要盡快到醫(yī)院就診。
病菌可以通過(guò)咳嗽、打噴嚏、飛沫，以及痰、鼻涕、唾液等傳播，小孩子喜歡把手往嘴巴里塞，也很容易造成“病從口入”。所以，從預(yù)防呼吸道疾病，要做到勤洗手、室內(nèi)勤通風(fēng)換氣、咳嗽和打噴嚏時(shí)遮掩口鼻等，盡量少帶孩子到人多擁擠的公共場(chǎng)所。
