外科名醫(yī)蔡秀軍詳解時(shí)下流行的腹腔鏡
膽結(jié)石“重女輕男”，不吃早餐易患病
“做腹腔鏡手術(shù)，你早上來(lái)做，下午就可以回家了。”
“做這樣的手術(shù)，一般6小時(shí)后就可以吃東西，2~3天就能出院，一周就可以正常上班了。”
“這幾年，膽結(jié)石的人越來(lái)越多。我手術(shù)切膽囊的最小膽結(jié)石患者是13歲。”
“現(xiàn)在有些女孩子，想快速減肥，不吃飯，時(shí)間一長(zhǎng)了，就引起了膽囊結(jié)石。”
……
4月19日晚，“錢報(bào)名醫(yī)公開課”第三講開講，主講嘉賓，是浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院蔡秀軍教授。邵逸夫醫(yī)院保持著一個(gè)紀(jì)錄：世界上腹腔鏡肝切除病例數(shù)最多的醫(yī)院。其中就有蔡秀軍的貢獻(xiàn)。
他講的“腹腔鏡：小切口，大手術(shù)”公開課，讓那些一聽(tīng)說(shuō)要做大手術(shù)就發(fā)慌的人放寬了心： “做再大的手術(shù)，也只要在身體上打3~4個(gè)小孔，多好！” 現(xiàn)場(chǎng)100多聽(tīng)眾，第一次深度了解了“腹腔鏡”，這個(gè)時(shí)下流行的不用在身上“開大刀”的手術(shù)。
“腹腔鏡”有多受歡迎？蔡醫(yī)生說(shuō)，在邵逸夫醫(yī)院，每年要做16000多臺(tái)腹腔鏡手術(shù)。
“我現(xiàn)在肚子上就3個(gè)黃豆大的疤，根本不像動(dòng)過(guò)大手術(shù)的人！”65歲的王金鳳，在現(xiàn)場(chǎng)特別引人注目，她是我省第一位接受腹腔鏡肝切除的肝癌患者，14年過(guò)去了，她吃得香睡得好，還經(jīng)常爬山，生活得很開心。
40厘米的手術(shù)大口子
幾個(gè)“鑰匙孔”就完成
腹腔鏡是一種革新性的手術(shù)方式，通過(guò)兩張圖片可以說(shuō)明：同樣是做一個(gè)肝臟切除的手術(shù)，一位是在病人的胸腹開一個(gè)長(zhǎng)達(dá)40厘米的口子，由于切口非常大，造成感染的機(jī)會(huì)比較多。另外一張圖片，是在患者腹部打幾個(gè)孔，大約1~2厘米大小，在病人的腹腔里面灌注氣體，也可以清晰地從屏幕上看到腹腔內(nèi)情況。手術(shù)之后腹腔內(nèi)的感染機(jī)會(huì)就少，同時(shí)這種切口并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會(huì)也減少。
腹腔鏡手術(shù)，通常需要多少時(shí)間？以切除膽囊為例，如果不算麻醉等準(zhǔn)備工作，通常只要10到15分鐘，算上準(zhǔn)備工作，一般大概在1小時(shí)左右。
正是由于切口小，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快這些特點(diǎn)，腹腔鏡手術(shù)又被形象稱為“鑰匙孔”手術(shù)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，安全性大大提高。
到底有哪些疾病
可以用腹腔鏡
如今，隨著腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，99%的膽囊疾病患者都可以通過(guò)腹腔鏡完成手術(shù)。腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)成了良性膽囊疾病和部分惡性疾病治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
膽囊、胰腺、胃、肝臟、腸道等臟器發(fā)生的疾病，大部分都可以通過(guò)腹腔鏡來(lái)完成手術(shù)�，F(xiàn)在在國(guó)外，腹腔鏡可以用在日間手術(shù)上，患者早上接受手術(shù)，下午就可以回家休息。在我們醫(yī)院，大部分患者借助這樣的手術(shù)，術(shù)后6小時(shí)便可以吃東西，2~3天就能出院，一周就可以重返工作崗位。
除了膽囊疾病，肝癌的肝臟切除，用腹腔鏡也是一個(gè)好的選擇。因?yàn)楦紊蟿?dòng)脈和靜脈及膽道錯(cuò)綜交織，開腹手術(shù)切除肝臟的難度也非常大。在腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用中，我們通過(guò)自己創(chuàng)研的特定手術(shù)器械，以及創(chuàng)新的手術(shù)方法，使這種手術(shù)變得更加安全。
膽結(jié)石時(shí)下最常見(jiàn)
女性比男性多2~4倍
膽囊結(jié)石的患者，近幾年越來(lái)越多。我手術(shù)切膽囊的最小膽結(jié)石患者是13歲。
當(dāng)然膽結(jié)石作為常見(jiàn)病，發(fā)病最高的年齡段還是在40~60歲之間的人群。膽結(jié)石病還有一個(gè)特點(diǎn)是“重女輕男”。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，婦女膽結(jié)石的發(fā)病率是男性的2到4倍。
有很多膽囊結(jié)石和膽囊炎的患者，都在糾結(jié)要不要手術(shù)切除膽囊，我覺(jué)得應(yīng)該把這個(gè)毛病仔細(xì)講一講。
人的膽囊其實(shí)不是產(chǎn)生膽汁的器官。膽汁是由肝臟細(xì)胞產(chǎn)生的，通過(guò)膽管導(dǎo)入膽囊儲(chǔ)存或者濃縮，而后排入十二指腸幫助消化。
有些人不吃早飯，有些女孩子快速減肥不吃飯，膽汁沒(méi)有排出來(lái)幫助消化，就在膽囊里沉淀起來(lái)，時(shí)間長(zhǎng)了，就變成了膽囊結(jié)石。所以我認(rèn)為，不吃早餐是個(gè)壞習(xí)慣。
一旦膽囊生了毛病，是不是可以像闌尾炎一樣，一切了之？
因?yàn)槟懩冶汝@尾有“用”得多，所以能保則保。那么哪些病人需要通過(guò)腹腔鏡把膽囊切除呢？我羅列以下幾種：
(1)有癥狀的膽囊結(jié)石，充滿型膽囊結(jié)石；
(2)有癥狀的慢性膽囊炎，萎縮性膽囊炎；
(3)急性膽囊炎、化膿性膽囊炎、壞疽穿孔性膽囊炎；
(4)有癥狀的膽囊隆起性病變；
(5)膽囊單發(fā)息肉直徑超過(guò)1.0cm；
(6)膽囊息肉合并膽囊結(jié)石；
(7)膽囊息肉樣病變，有明顯癥狀且反復(fù)發(fā)作者。
�。剀疤嵝眩翰绦丬妼＜议T診時(shí)間：每周一、五上午，邵逸夫醫(yī)院名醫(yī)門診）
@浙江微博醫(yī)生問(wèn)：我患膽結(jié)石好幾年了，有3公分大，我在猶豫要不要手術(shù)，據(jù)說(shuō)結(jié)石手術(shù)拿掉之后發(fā)生的腸癌率比較高；可如果不拿的話，就比較容易引起胰腺炎，我該怎么辦？
蔡：3厘米大小的結(jié)石，膽囊實(shí)際上是沒(méi)有功能了。就像你家里的垃圾筒一樣，如果放滿了就沒(méi)有更多作用了。膽囊已經(jīng)沒(méi)有儲(chǔ)存膽汁的功能，等于是切掉了。
當(dāng)然這個(gè)跟胰腺炎是沒(méi)有關(guān)系的，大結(jié)石不會(huì)引起胰腺炎，很小的結(jié)石才會(huì)掉下去引發(fā)胰腺炎。
如果不手術(shù)主要是怕膽囊的病變，這就像一場(chǎng)賭博，有的人一輩子不會(huì)癌變，有的可能會(huì)變。所以我們建議預(yù)防性的膽囊切除術(shù)。
@浙江微博醫(yī)生問(wèn)：蔡教授你好，我膽囊炎20年了，現(xiàn)在有5公分大小結(jié)石，是不是可能腹腔鏡不大好做了？是不是一定要開大刀？
蔡：5公分大小結(jié)石，確實(shí)是比較少見(jiàn)的，它可能整個(gè)膽囊里面都是石頭，充滿型的，不是單個(gè)一顆，還是可以通過(guò)腹腔鏡拿掉。
手術(shù)時(shí)間上，因?yàn)檫@么多結(jié)石一次性拿出來(lái)這個(gè)口子會(huì)大一點(diǎn)，如果石頭一顆一顆拿出來(lái)時(shí)間多一點(diǎn)，這是對(duì)醫(yī)生有要求，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，沒(méi)有什么影響。
@浙江微博醫(yī)生問(wèn)：我想問(wèn)女性膽囊結(jié)石，但還沒(méi)有懷孕，這個(gè)切除膽囊以后對(duì)女性生小孩有沒(méi)有影響呢？膽囊切除以后大概多長(zhǎng)時(shí)間就可以懷孕了？
蔡：膽囊切除對(duì)懷孕絕對(duì)是沒(méi)有影響的，我建議懷孕之前把膽囊先拿掉，因?yàn)槟闳绻趹言衅陂g膽囊結(jié)石發(fā)作的話就很麻煩了。手術(shù)半年以后就可以計(jì)劃懷孕。
來(lái)源：錢江晚報(bào)
