昨天，一則“上海H7N9患者病亡20余日確診，曾按感冒治12天，院方賠償13萬元”的消息在網(wǎng)上反響強烈。
報道稱，3月4日，上海27歲患者吳某因咳嗽、呼吸困難，住進上海市第五人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科病房。3月10日，吳某搶救無效后死亡，當時的死亡原因是重癥肺炎，呼吸衰竭。一個小伙子入院6天就死了，家屬認為醫(yī)院在治療中存在失誤，索賠107萬元。
在吳某死后半個月，雙方最終在3月27日達成協(xié)議。院方在協(xié)議中稱，患者因發(fā)熱咳嗽入院，診斷“社區(qū)獲得性肺炎”無誤，雖經(jīng)抗病毒性治療，病情仍持續(xù)加重。院方通過多種途徑積極為患者治療，無奈患者終因疾病因素，醫(yī)治無效死亡。患方提出，患者青年，家境貧困，希望予以人道主義補助。院方考慮治療過程中存在醫(yī)患溝通不暢、文書書寫欠規(guī)范等情況，予以一次性補助患方13萬人民幣。
就在協(xié)議達成三天后，吳某的病因確診，國家衛(wèi)生與計劃生育委員會3月31日通報，我國新發(fā)現(xiàn)三例人感染H7N9禽流感病例，其中就有吳某。H7N9這個病毒以前只在禽類間發(fā)現(xiàn)，在人身上發(fā)現(xiàn)并致人死亡，這在全球還是第一次。
昨天這則報道出來，不管是在醫(yī)務界，還是普通網(wǎng)友間，引起一片嘩然。
有人認為，在面對一個未知的疾病面前，上海第五人民醫(yī)院已經(jīng)盡力了，完全沒必要補償13萬元。
也有人認為，醫(yī)院對這種可疑肺炎的診斷有疏忽麻痹和不敏感的地方，所以補償一點給家屬也是應該的。
面對死后20余日才確診，更多的網(wǎng)友擔心，萬一自己感染了H7N9病毒，發(fā)燒到醫(yī)院就診，醫(yī)院真的能查出來嗎？要多少時間才能確診？
昨天，浙江省又報告了兩例人感染H7N9禽流感病例。截至昨晚，我省已累計報告人感染H7N9禽流感病例5例，其中兩例死亡。接下來還會不會有人中招，誰也不知道。
如何避免上海H7N9患者吳某的悲劇？
浙江省疾控中心監(jiān)測指導所林君芬副所長說：“我省對于人感染H7N9禽流感已經(jīng)建立一套標準嚴格、敏感度高的監(jiān)測系統(tǒng)，即不明原因肺炎監(jiān)測網(wǎng)絡和流感監(jiān)測網(wǎng)絡，一旦發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測感染病例，現(xiàn)在必須在24小時內(nèi)網(wǎng)絡直報。”
來看看我省不明原因肺炎監(jiān)測系統(tǒng)（縣級及以上有發(fā)熱門診的醫(yī)院都已納入這個系統(tǒng)），是如何一步步篩查、確診人感染H7N9禽流感病例的。
第一步：醫(yī)院預檢臺篩查
我們以一個發(fā)燒病人為例。
一旦出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，應及時去縣級及以上有發(fā)熱門診的醫(yī)院就診。
“發(fā)熱病人來到醫(yī)院后，要先去預檢臺量體溫（急診、門診都有），若體溫≥38℃，則分流到發(fā)熱門診；小于38℃，且沒有呼吸道癥狀的去普通門診就可以了。”浙江省新華醫(yī)院預防保健科科長李琰華說，“對于體溫≥38℃的，預檢臺的值班人員會發(fā)給病人一個口罩，并詢問其有沒有流感樣癥狀，如咳嗽、頭痛、肌肉酸痛等，以及流行病學史（近期有沒有禽類接觸史），并告知發(fā)熱門診的當班醫(yī)生。”
第二步：發(fā)熱門診醫(yī)生篩查
我省各醫(yī)院的發(fā)熱門診，24小時常年開放，配有專用留觀室。人感染H7N9禽流感疫情發(fā)生后，發(fā)熱門診醫(yī)生都已經(jīng)過強化培訓。凡是進入發(fā)熱門診的患者，都需要做血常規(guī)、血生化檢查、拍胸片。
第三步：感染科和呼吸內(nèi)科醫(yī)生會診篩查
針對人感染H7N9禽流感的最初級篩查標準，已經(jīng)通知到各醫(yī)院。
“若患者的白細胞總數(shù)正�；蚪档�，淋巴細胞減少，血小板偏低，肌酸激酶、乳酸脫氫酶、C反應蛋白、肌紅蛋白等指標升高，且流感樣癥狀明顯，或近期有禽類接觸史的，就要高度警惕。
“若其胸片又提示肺炎的，則要請感染科與呼吸內(nèi)科的醫(yī)生會診。會診醫(yī)生會結合患者的癥狀給予初步診斷，必要時要做CT。”浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院醫(yī)務科副科長黃曼說。
第四步：
醫(yī)院人感染H7N9禽流感專家小組會診篩查
當�？漆t(yī)生會診發(fā)現(xiàn)屬于不明原因肺炎（不屬于細菌、支原體、衣原體感染引起的肺炎）時，則需要醫(yī)院人感染H7N9禽流感專家小組再次會診。
每家開設有發(fā)熱門診的醫(yī)院都設有這樣的小組，小組成員均由醫(yī)院呼吸內(nèi)科、感染科、放射科、保健科等相關科室的主任組成。像邵逸夫醫(yī)院的人感染H7N9禽流感專家小組就是由呼吸內(nèi)科主任應可凈主任醫(yī)師（副院長）、感染科主任俞云松主任醫(yī)師（副院長）等專家組成。
第五步：患者立即隔離，疑似病例網(wǎng)絡直報
并上報至屬地疾控中心
經(jīng)醫(yī)院專家小組會診，仍懷疑為疑似病例，患者要立即被隔離。
這名患者的首診醫(yī)生要馬上填寫人感染H7N9禽流感病毒疑似病例報告卡。報告卡有兩張，一張手寫，一張錄入人感染H7N9禽流感病毒網(wǎng)絡直報系統(tǒng)，這個網(wǎng)絡直報系統(tǒng)是全國聯(lián)網(wǎng)的。
此時患者為疑似H7N9病例。
手寫的報告卡，經(jīng)醫(yī)院預防保健科核實后，傳真到屬地疾控中心（如邵逸夫醫(yī)院上報到江干區(qū)疾控中心，省新華醫(yī)院上報到拱墅區(qū)疾控中心）。
第六步：屬地疾控中心到醫(yī)院采集患者流感樣本
并送市疾控中心初檢
屬地疾控中心接到報告后，需立即趕往醫(yī)院，采集患者流感標本，并送往市疾控中心進行檢測。
“采集的標本分為上呼吸道標本、下呼吸道標本。上呼吸道標本有，咽拭子標本、鼻拭子標本、鼻咽抽取物、咽漱液、鼻流液；下呼吸道標本包括，氣管吸取物、肺洗液、肺組織標本，以及血清標本。如果病人已經(jīng)死亡，應及時進行尸體解剖，采集尸體組織標本。”新華醫(yī)院預防保健科科長李琰華說。
按照目前杭州市疾控中心的檢測水平，疑似H7N9感染者，其H7N9病毒核酸檢測大約需要3-4個小時。
第七步：省疾控中心復檢
如果患者標本檢測結果為H7N9禽流感病毒核酸陽性，樣本需要繼續(xù)送往省疾控中心做復核實驗。復檢的過程一般在3小時左右。
第八步：省衛(wèi)生廳專家會診后確診
如果復檢的結果與市疾控的初檢結果是一致的，則要上報到省衛(wèi)生廳，由省衛(wèi)生廳組織的臨床專家會診，最終確認患者是否為人感染H7N9禽流感確診病例，并把會診結果通知上報醫(yī)院。
第九步：確診病例2小時網(wǎng)絡直報
省衛(wèi)生廳發(fā)布確診病例信息
“當醫(yī)院接到確診通知時，醫(yī)院必須在2小時內(nèi)網(wǎng)絡直報。同時，首診醫(yī)生要規(guī)范填寫人感染H7N9禽流感確診病例報告卡，詳細報告病例的就診過程、病情的嚴重程度。”新華醫(yī)院預防保健科科長李琰華說。
同時，臨床醫(yī)生要立即對患者進行更針對性治療。
省衛(wèi)生廳發(fā)布確診病例信息。
16個流動哨點覆蓋全省
哨點醫(yī)院每天要對流感樣病例進行監(jiān)測
除了不明原因肺炎監(jiān)測系統(tǒng)外，我省還建設有流感監(jiān)測網(wǎng)絡，也發(fā)揮著重大的作用。浙江省疾控中心監(jiān)測指導所林君芬副所長說，我省流感監(jiān)測網(wǎng)絡覆蓋全省11個地市，共設有16個流感監(jiān)測哨點，同時有12個網(wǎng)絡實驗室及省級流感參比實驗室，實時監(jiān)測流感病毒活動度及優(yōu)勢病毒株變化。
全省16家哨點醫(yī)院每天要對流感樣病例及病毒變化進行監(jiān)控，每家哨點醫(yī)院每周要采樣5至15份標本（特殊時期會增加），進行實驗室檢測，結果要及時報告。
一旦有異常情況，省級流感參比實驗室將在第一時間發(fā)現(xiàn)并分析評估，進而采取相應的防控措施。
我省已拿到5000份H7N9病毒樣本監(jiān)測試劑
初檢3-4小時，復檢3小時
上海H7N9患者吳某，之所以死后21天才確診，上海市疾控中心主任吳凡說，主要是以前沒碰到過這個病毒，要排除已知病毒，并進行未知病毒檢測等步驟，發(fā)現(xiàn)一個未知病毒是很難的，20天左右的時間已經(jīng)是很快的了。
現(xiàn)在，我們已經(jīng)搞清了H7N9病毒，從上報到確診的時間，就會大大縮短。
來自中國疾控中心的5000份樣本檢測試劑，也已分發(fā)至全省11個地市，杭州分得200多份。而且目前，浙江已能自行合成H7N9禽流感檢測試劑，并獲國家流感中心認可，浙江檢測試劑已“不缺貨”。用檢測試劑，一般初檢只需3至4小時，復檢只需3小時。早診斷能夠讓臨床醫(yī)生盡早介入治療，為使用達菲等抗病毒藥物爭取時間，提高治療效果。
省、市疾控中心的實驗室，實行的是24小時三班倒值班制。
同時，全市的疾控系統(tǒng)24小時不間斷進行人感染H7N9禽流感疫情監(jiān)測和病例篩查工作，一旦接到報告，市疾控中心應急小分隊流行病學調(diào)查組成員，都會在第一時間趕赴現(xiàn)場，同相關轄區(qū)的疾控中心專業(yè)人員一起，展開流行病學調(diào)查。
(來源:都市快報)
