家住杭州雅士苑的老俞，這個(gè)月一直在為配藥的事情發(fā)愁。
老俞今年70歲，他說自己渾身是病，必須吃的、用的藥有19種，但是最近他到醫(yī)院去配藥，醫(yī)生告訴他，每張?zhí)幏阶疃嘀荒芘?20元錢的藥——藥配不齊了。
醫(yī)院說，這么規(guī)定是為了規(guī)范醫(yī)生行為，限制大處方，同時(shí)也給病人減輕醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。但是老俞認(rèn)為，醫(yī)院不顧病人實(shí)際情況限制配藥，簡直太荒唐。
一張120元限價(jià)藥單背后
跑一趟醫(yī)院配一次藥，只能吃四五天
“原來2個(gè)星期跑一趟醫(yī)院配一次藥，現(xiàn)在不到一個(gè)星期就得跑醫(yī)院了，因?yàn)榕鋪淼乃幊圆坏剿奈逄臁?rdquo;焦慮不安的老俞給媒體記者打來電話，在電話里吐了半個(gè)小時(shí)的苦水。
他有一個(gè)筆記本，專門記著自己要吃的各種藥，為了方便記者理解，他還把這些藥分成了五大類：類風(fēng)關(guān)、骨質(zhì)疏松、青光眼、銀屑病，還有心腦血管疾病的藥。
因?yàn)橥饶_不方便，子女又不在身邊，配藥都得麻煩老伴。前兩天老伴去配藥，配了止痛的喜樂寶和治療呼吸系統(tǒng)疾病的百令膠囊，但都是不到一個(gè)星期的量。
老俞痛苦地說：“全身有5種毛病，這些藥都是必須吃的，加起來一共有19種。”老俞反反復(fù)復(fù)跟記者強(qiáng)調(diào)，其中有的藥一天都不能停的，否則會(huì)影響病情控制。
為了配足藥，老俞的老伴從大醫(yī)院轉(zhuǎn)回來直奔家附近的社區(qū)醫(yī)院，看看能不能配到需要的藥，“如果有，我們至少可以少跑大醫(yī)院了。”但是，令老人失望的是，結(jié)果19種需要的藥中，只找到1種藥：鈣爾奇。其他社區(qū)醫(yī)院也都沒有。也就是說，老俞的老伴每星期還得跑去大醫(yī)院配藥。
“醫(yī)院為什么一次不能配足藥？為什么社區(qū)的藥那么少？怎么讓我們享受家門口醫(yī)療的便利？”電話那頭，想不通的老俞，有些怒氣沖沖起來。
醫(yī)院擔(dān)心總藥費(fèi)超支
開始給單張藥方限價(jià)
老俞的委屈是真的嗎？
記者來到老俞說的杭城那家綜合性大醫(yī)院，了解到的確有單張藥費(fèi)限額120元這回事。
對此，工作人員解釋，藥方限額的做法，是醫(yī)院根據(jù)上級部門要求制定的措施。
“醫(yī)藥分開，零差率，醫(yī)生不能成為只會(huì)開藥的醫(yī)生，要學(xué)會(huì)用多種手段幫病人尋找最合適的治療方案。”這位工作人員回答說，120元的標(biāo)準(zhǔn)，是根據(jù)藥占比要求、門診均次費(fèi)用核算的，但急用藥、中藥飲片，以及單盒藥價(jià)超過120元的情況，不受影響。
原來單張藥方限額120元的背后
是“藥占比”這一宏觀調(diào)控所致
“藥占比”即藥品費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例。
這幾年，衛(wèi)生行政部門一直在嚴(yán)控醫(yī)院的藥占比指標(biāo)。老俞碰到的這家醫(yī)院，今年的目標(biāo)是把藥占比降低到45%。接近歲末，醫(yī)院眼見總的藥費(fèi)支出快超出總費(fèi)用的45%，不得不對每張藥方進(jìn)行限價(jià)了。
記者發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院年初開藥松、年末緊的情況由來已久。老俞遇到的情況，近年來，每年年末都會(huì)出現(xiàn)，只是不同的醫(yī)院情況略有不同罷了。
記者查閱了省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)信息公報(bào)，發(fā)現(xiàn)從今年三季度的情況來看，杭城各大醫(yī)院控制藥占比情況不盡理想，所以才會(huì)有醫(yī)院出臺限費(fèi)內(nèi)規(guī)，讓醫(yī)生精打細(xì)算，少開藥。
控制開藥指標(biāo)，初衷是好的
一刀切的做法卻不方便患者
既然醫(yī)院控制藥占比，是為了避免大處方，讓患者合理用藥，那么為何患者如此不滿意呢？
原因之一是做法一刀切，太單一。
省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處的一位工作人員在接受記者采訪時(shí)表示，衛(wèi)生部門提出控制藥占比的目的，是希望減少臨床不合理用藥。
“但是控制開藥指標(biāo)的做法，方法上是有問題的。”
記者得知，為了降低藥占比，各家醫(yī)院也想了很多辦法，有些醫(yī)院正在考慮向邵逸夫醫(yī)院學(xué)習(xí)，關(guān)閉門診輸液，老俞去的這家醫(yī)院也在探討這方面的政策；另外一些醫(yī)院，則引進(jìn)了外科醫(yī)生，增加手術(shù)量等其他業(yè)務(wù)量，讓藥品收入從總的醫(yī)療費(fèi)用中降下來。但顯然對廣大患者來說，這些做法還是太簡單化了。
記者也從浙江省衛(wèi)計(jì)委了解到，情況明年或許會(huì)有所改變：首先基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即社區(qū)醫(yī)院的基本藥物目錄會(huì)由307種調(diào)整到520種，其中就包括老俞需要的幾種藥。
另外，人力社保、衛(wèi)生等部門也在研究像老俞這樣的慢性病患者，如何獲得連續(xù)處方。比如以后對病情穩(wěn)定、用藥情況相對固定的高血壓、糖尿病等常見的慢性病患者，每月可以拿著處方直接去配藥，不用每次再掛號找醫(yī)生了。這樣老俞復(fù)方配藥的環(huán)節(jié)減少了，也會(huì)感覺方便些。
糾正“以藥養(yǎng)醫(yī)”路還很遠(yuǎn)
浙大醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生政策與管理研究中心教授 董恒進(jìn)
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生政策與管理研究中心董恒進(jìn)教授在接受記者采訪時(shí)表示，控制藥占比，推行藥品零差率政策的本意，是為了糾正以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制，但并不是治本之策，離目標(biāo)路還很遠(yuǎn)。
醫(yī)院控制開藥指標(biāo)，是否能達(dá)到合理用藥的目的，他認(rèn)為這一點(diǎn)也是不確定的。“處方是否合理不能單從價(jià)格判斷，主要是考慮病情。”
他說，過去長期存在的大處方現(xiàn)象，也讓老百姓養(yǎng)成了不合理的用藥習(xí)慣，衛(wèi)生行政部門以及醫(yī)院在出臺政策規(guī)范醫(yī)生行為的同時(shí)，也要考慮到這一點(diǎn)。醫(yī)生或者藥劑師也要花更多的精力與患者溝通。
“目前的公立醫(yī)院改革，很多政策不是朝著一個(gè)方向進(jìn)行的，無法形成合力。”董教授指出，公立醫(yī)院改革涉及到醫(yī)院、患者、醫(yī)藥、醫(yī)保四個(gè)方面的問題，但現(xiàn)實(shí)往往是一方面的政策出來了，配套的政策又沒有及時(shí)跟上，結(jié)果就是給患者和醫(yī)生雙方都帶來困擾。“所以不能把一個(gè)政策看得太完美。”
來源：浙江健康俱樂部
