本人申請結婚登記，謹此聲明：
本人姓名：____________ 性別：____ 國籍：_______ 出生日期：_____年__月__日 民族：_____
職業(yè)：______文化程度：_______ 身份證件號：_______________________ 常住戶口所在地：_________
___________________________ 婚姻狀況：______(未婚/離婚/喪偶)
對方姓名：____________ 性別：____ 國籍：_______ 出生日期：_____年__月__日 民族：_____
職業(yè)：______文化程度：_______ 身份證件號：_______________________ 常住戶口所在地：_________
___________________________ 婚姻狀況：_______(未婚/離婚/喪偶)
本人與對方均無配偶，沒有直系血親和三代以內旁系血親關系,了解對方的身體健康狀況。現依照《中華人民共和國婚姻法》的規(guī)定，自愿結為夫妻。
本人上述聲明完全真實，如有虛假，愿承擔相應的法律責任。
聲明人：____________ 監(jiān)誓人：____________
_____年____月____日 _____年____月____日
